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1.确诊高功能性甲状腺结节，最有意义的检查是：

A.TRH兴奋试验

B.T3抑制试验

C.吸I率

D.放射性核素扫描

E.甲状腺MRI

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1.「答案D」

解析：①高功能性甲状腺结节，即为自主性功能亢进性甲状腺瘤，最有意义的检查是放射性核素扫描，而不是吸I率测定，答案为D。②TRH兴奋试验主要用于鉴别原发性甲减和中枢性甲减，用于诊断不典型甲亢的部分已被TSH检测所取代。T3抑制试验主要用于鉴别单纯性甲状腺肿和Graves病。甲状腺MRI为影像学检查，只能发现甲状腺结节，但不能确诊是否为高功能瘤。

2.女，30岁，既往无甲亢病史。妊娠2个月时出现怕热、心悸、多汗。查体：甲状腺I度肿大，FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb阳性。该患者最合适的治疗是：

A.应用丙硫氧嘧啶

B.外科手术

C.应用碘化钠溶液

D.I治疗

E.应用甲巯咪唑

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2.「答案A」

解析：①患者妊娠2个月，有典型甲亢症状（怕热、心悸、多汗、甲状腺肿大），FT3、FT4升高，TSH降低，应诊断为妊娠甲亢。TRAb阳性提示自身抗体存在，应考虑为Graves病。②按9版内科学观点，妊娠期甲亢首选药物治疗，次选手术治疗，故不答B。甲亢合并妊娠分为T1期（孕1~3个月）、T2期（孕4~6个月）、T3期（孕7~9个月）。对于T1期甲亢，应首选丙硫氧嘧啶治疗，因其对胎儿发育无明显影响，答案为A。因甲巯咪唑可致胎儿皮肤发育不良，故严禁用于T1期妊娠甲亢的治疗。③碘化钠溶液仅用于甲危的急救。妊娠甲亢严禁I治疗，因I具有放射性。

3.库欣综合征分泌过多的激素是：

A．肾上腺素

B．去甲肾上腺素

C．醛固酮

D．肾素

E．皮质醇

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3.「答案E」

解析：①库欣综合征是各种病因造成肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。②嗜铬细胞瘤可致肾上腺素、去甲肾上腺素分泌过多。原发性醛固酮增多症患者可有醛固酮分泌增多、肾素分泌减少。

4.男，46岁，消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年，近5个月早晨有时出现精神症状，进食后缓解。查体：BP80/60mmHg,皮肤色素沉着，心率60次/分。血糖2.7mmol/L，血钠mmol/L，血钾5.2mmol/L。最可能的病因是：

A.2型糖尿病

B.胰岛素瘤

C.营养不良

D.自主神经功能紊乱

E.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

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4.「答案E」

解析：①皮肤色素沉着是原发性肾上腺皮质功能减退症的特征性体征，患者消瘦、乏力、血糠降低、心率减慢，低血钠，高血钾（位于正常上限），应考虑为慢性肾上腺皮质功能减退症（E）。②糖尿病常表现为三多一少，血糖增高。胰岛素瘤表现为典型的Whipple三联征，即禁食后低血糖发作、发作时血糖＜2.8mmol/L、给予葡萄糖后症状立即消失，但不会出现皮肤色素沉着等症状。根据题干所述，不能确定有无营养不良及自主神经功能紊乱，故不答CD。

5.男，30岁。发作性头晕、头痛，伴面色苍白、心悸、冷汗9个月。每次持续20分钟左右，发作时BP：~/~mmHg，平素血压正常。查体：BP/80mmHg，体型偏瘦，心率90次/分，律齐，四肢末梢凉。对明确诊断最有帮助的是在发作时检测：

A.血皮质醇

B.血电解质

C.血儿茶酚胺

D.血醛固酮

E.血浆肾素活性

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5.「答案C」

解析：青年人，阵发性高血压，首先应想到嗜铬细胞瘤。发作时测定血、尿儿茶酚胺含量有助于明确诊断。

6.2型糖尿病的主要发病机制是：

A.胰岛素抵抗

B.胰升血糖激素分泌升高

C.胰岛素绝对缺乏

D.胰岛素相对升高

E.编码胰岛素基因异常

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6.「答案A」

解析：①2型糖尿病（T2DM）的主要发病机制是胰岛素抵抗，胰岛β细胞功能缺陷（A）。②1型糖尿病（T1DM）是胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏所致（C）

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