北京中科中医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin为了致敬年为抗击新冠肺炎而辛苦付出的广大影像医生们，放射沙龙于6月初期隆重开启了巨鼎医疗——放射沙龙第四届读片大赛，历时近一个月，现已圆满落幕！首先对本次大赛予以大力支持、指导的各位专家、老师们，表示最崇高的敬意，其次对来自五湖四海的参赛老师们表示衷心的感谢，近一个月的竞赛碰撞，近一个月的交流学习，相信各位老师或多或少有所受益，这也正是达到了本次读片大赛的举办初衷：以赛促学，提升自我！希望通过这样的知识竞赛，能让各位老师在往后的影像征途中越走越稳，同时也能越走越好、越走越高！最后，对于本次大赛途中发生的所有不完美的事项，放射沙龙也跟老师们说一声抱歉，我们将吸取经验，尽力在下一届的读片大赛中完善竞赛平台，给老师们提供一个更加公平、更加公正的知识竞赛平台！下面请赏析优秀答案
题目一
患者资料详情
女，74岁，因颈部及前胸部疼痛，伴前胸部肿块1个月就诊。
患者有糖尿病及高血压病史，无肿瘤病史。
体检：前胸部边界不清的肿块，触之韧，无波动。
实验室检查：血、尿常规及血生化均正常。尿本周氏蛋白阴性。
优秀答案
第1名
姓名：温建红
医院：医院，主治医师
老年患者胸骨骨质疏松、轻度膨胀及溶骨性骨破环伴明显软组织肿块，并看见多发垂直于胸骨的针样高密度影，增强后病灶明显强化较均匀，考虑来源于胸骨髓腔恶性病变图片提示浆细胞感染所以最终考虑浆细胞瘤可能性大。
鉴别诊断
1、骨转移瘤（无肿瘤病史）；
2、老年性骨质疏松（无软组织肿块）；
3、甲状旁腺功能亢进（PTH升高）；
4、畸形性骨炎。
进一步检查可以骨髓穿刺
第2名
姓名：杨春
医院：医院技师
CT示胸骨膨胀性改变，钻孔样骨质破坏，骨皮质轮廓尚在，皮质放射状骨膜反应，周围伴有软组织肿块包绕，增强扫描呈均匀轻中度强化；MR表现为等稍长T1.长T2信号，信号均匀，软组织包绕患骨，免疫组化cd38阳性。
病理不会看，但是细胞较小，均匀，所以影像也比较均匀，符合小细胞肿瘤，临床老年女性，本周蛋白尿阴性
诊断：考虑浆细胞瘤鉴别：骨髓瘤，淋巴瘤，尤文氏肉瘤，PNET
第3名
姓名：邵建
医院：医院，主治医师
征象描述：胸骨轻度膨胀性溶骨性破坏，骨皮质中断较轻，边缘有骨膜反应，骨轮廓存在，“破而不烂“，软组织肿块密度及信号均匀。思路分析：定位在胸骨，病变以胸骨骨髓为中心，呈溶骨性破坏，并有软组织肿块形成，骨膜反应呈放射状，定性为恶性肿瘤，软组织密度及信号均匀，无出血坏死，有膨胀性，提示细胞克隆增生为主。HE形态看起来整体比较散，粘附性比较差，可能是淋巴造血系统肿瘤，然后细胞形态来说是浆细胞形态，并且基本上都是浆细胞，这种成片弥漫分布的一般多是肿瘤性质的。CD38阳性更证明了是浆细胞。结合临床表现，可以给出孤立性浆细胞瘤的考虑。
诊断孤立性浆细胞瘤伴骨膜反应。鉴别诊断骨转移瘤：分溶骨性和成骨性，有原发病灶，常多发，多无骨膜反应。骨肉瘤：好发青少年，分硬化型，溶骨型，混合型。骨破坏呈筛孔状，虫蚀状，密度及信号不均匀，多有瘤骨。软骨肉瘤：呈分叶状，T2信号不均匀，有小叶分隔及软骨钙化。
第4名
姓名：刘天
医院：黑龙江省医院副主任医师
骨窗可见胸骨膨胀骨破坏，周围软组织密度，并可见多发放射骨针状改变，胸骨骨髓被软组织替代，MRI显示：长T1长T2信号，CT增强明显强化；
病理显示:类似于浆细胞特征；
考虑：浆细胞瘤可能，与胸骨转移瘤、或软骨肉瘤、骨髓瘤相鉴别
第5名
姓名：杨先春
医院：武汉医院医师
病例一定位胸骨表现，胸骨轻度膨胀性骨质破坏，骨皮质尚存在，胸骨轮廓可见，胸骨骨髓和皮质周围见软组织密度影，形成肉包骨特征，MR尚上T2信号偏高，无坏死钙化，囊变和出血，肿瘤致密。病理图片显示小圆细胞特点。
综合考虑：胸骨淋巴瘤鉴别诊断1.孤立性浆细胞瘤，一般膨胀性更强，骨包肉多见，加之本周氏蛋白不高，不做首选考虑。
2.PNET，该肿瘤侵袭性强，骨质破坏应该更彻底，一般坏死出血多见，信号不均多见，不太支持。
3.侵袭性血管瘤，一般突破皮质外软组织少见，病理也不太支持。
4.转移瘤，无原发肿瘤病史。
5.尤文肉瘤，一般小儿多见，年龄大者需要鉴别
第6名
姓名：丁国成
医院：医院，主任医师
征象描述：胸骨骨质成骨性骨破坏伴周围软组织肿块征象分折：老年男性，胸骨成骨性破坏及周围软组织肿块，无原发肿瘤史，无糖尿病史，本周氏蛋白阴性。除外结核、转移瘤及骨髓瘤诊断结果：胸骨淋巴瘤鉴别诊断：转移瘤、骨髓瘤
题目二
患者资料详情
62，女性
主诉：下腹憋涨1周
现病史：绝经14年，绝经后无阴道出血、排液，1周前无明显诱因下腹憋涨，便秘，彩超提示子宫右上方高回声区，大小约8.5×8.3cm
优秀答案
第1名
姓名：温建红
医院：医院，主治医师
老年女性患者，绝经多年，无阴道出血与排液，盆腔内见一较大软组织密度肿块中心密度减低，边缘浅分叶但边界比较光滑，与子宫右上缘分界不清并可见杯口征，增强后明显不均匀强化，中心见不规则形低密度不强化区，膀胱及直肠明显受压，病程短，仅一周，考虑来源于子宫恶性病变，子宫肉瘤可能性大。
鉴别子宫肌瘤、静脉内平滑肌瘤病、子宫内膜癌、肠道间质瘤。
第2名
姓名：杨春
医院：医院技师
ct表现为下腹部-盆腔内子宫右上方实性肿块，平扫密度欠均匀，中央可见不规则稍低密度区，增强扫描呈不均匀中度强化，随时间延迟，强化程度增高，并呈不完全性向心性填充趋势，周边强化程度高于中央。动脉期可见左卵巢动脉供血，左侧卵巢静脉迂曲增粗。
分析：老年女性，无阴道流血。左卵巢血管供血，静脉增粗，定位左附件区肿块，肿块实性，密度欠均匀，无出血坏死囊变，无腹盆腔积液，延迟强化。考虑富含纤维成分，以卵巢性索间质肿瘤可能性大。
诊断：左附件区肿块，考虑左卵巢性索间质来源肿瘤，倾向纤维瘤或卵泡膜纤维瘤。鉴别：卵巢囊腺瘤/囊腺癌，颗粒细胞瘤，畸胎瘤，转移瘤，子宫阔韧带肌瘤
第3名
姓名：邵建
医院：医院，主治医师
征象描述：盆腔内实性为主软组织团块，与子宫关系紧密，子宫动脉供血，边界清晰，膨胀性生长，增强实性部分中度持续性强化，液性部分无强化。思路分析：定位是关键，判断肿块起源，识别其供血动脉，由子宫动脉供血，平扫及增强均与子宫密度接近，由此判断为子宫起源肿块，边界清晰，膨胀生长，根据其平扫及强化特点考虑为子宫肌瘤。诊断：子宫肌瘤伴变性。
鉴别诊断：卵巢肿瘤：实性为主肿块多为性索间质源性，多有其临床特点及实验室指标。孤立性纤维瘤：肿瘤可有囊变，出血坏死及钙化，增强动脉期多见蛇纹血管，多不均匀强化，呈特征性的地图样强化。间质瘤：＞5CM多有恶变，瘤体较大时中心多有坏死及囊变，周边实性部分强化明显。
第4名
姓名：刘天
医院：黑龙江省医院副主任医师
子宫前缘软组织密度，病灶似与子宫关系紧密，密度不均，存在坏死，并可见周围有包膜存在，增强后逐渐强化，中心坏死未见强化，延迟强化基本与子宫强化大致相近。结合病史，起病较急促，无阴道出血，强化程度符合血运缓慢表现考虑；子宫肌瘤变性可能；
鉴别：与子宫腺肌瘤、卵巢-输卵管占位、子宫肉瘤鉴别；腺肌瘤多发生育龄妇女，随痛经周期改变；子宫肉瘤不规则阴道流血常见临床表现，侵犯宫旁多发血行转移。
第5名
姓名：杨先春
医院：武汉医院医师
病例二定位腹膜后，小肠前移，膀胱受压推挤明显，子宫附件与之有一定界限。病变特效，实性不均匀密度肿块，增强明显强化，延迟持续强化，中心不规则片状低密度强化不明显，可能是纤维成分或粘液成分，病变无囊变钙化和出血。
诊断考虑1.侵袭性纤维瘤病，比较符合，强化符合，中心考虑纤维成分，腹膜后相对多见。
2.肠系膜或腹膜后胃肠道外间质瘤，强化持续可以，但强化太均匀了，但坏死囊变这么大一般多见，需要鉴别。
3.平滑肌肉瘤，一般中青年人多见，强化可以，需要鉴别
4UPS，含纤维成分，年纪大，需要鉴别
5，SFT，腹膜后SFT一般致密无纤维或粘液变性，不是太符合
6卵巢颗粒细胞瘤，强化符合，需要鉴别
7纤维瘤或纤维肉瘤，强化不太符合
第6名
姓名：丁国成
医院：医院，主任医师
征象描述：右侧盆腔类圆形软组织肿块，边界清楚，大小约8.5*8.3㎝，肿块不均匀中等强化，盆腔未见肿大淋巴结，未见积液。征象分折：老年女性，腹胀，绝经后无阴道流血及排液，除外卵巢及子宫占位，右侧盆腔软组织肿块，边界较清与肠管关系密切。
诊断：肠道间质瘤鉴别诊断：孤立性纤维瘤，炎性肌纤维母细胞，平滑肌肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，卵巢上皮来源肿瘤。
题目三
患者资料详情
72岁，男性
无意间发现腹部肿物1月余
无发热，无腹痛、恶性及呕吐等症状
发病以来，精神及睡眠可，无体重减轻
一等奖答案
第1名
姓名：温建红
医院：医院，主治医师
老年男性患者基本无任何症状腹腔内一巨大软组织密度肿块的与胰腺体尾部关系密切周围肠曲明显向前及两侧移位，胆总管稍扩张，考虑来源于胰腺体尾部实性占位，伴较多细小点状钙化，增强病灶动脉起明显强化，其内见较多异常肿块血供影，静脉期强化幅度减低，但整体强化后密度较均匀。
考虑胰腺体尾部神经内分泌肿瘤（无功能型）可能性大。
鉴别胃肠道间质瘤、胰腺导管腺癌及腺泡细胞癌、实性假乳头状瘤、腹膜后无功能型副节细胞瘤或肉瘤等
第1名
温建红
医院主治医师
第2名
姓名：杨春
医院：医院技师
腹膜后胰腺区软组织肿块，平扫密度不均匀，内见多发钙化及不规则低密度，增强扫描中度强化，动脉期可见多发血管，低密度区未见明显强化未见正常胰腺组织，左肾及肠道受压，肝内外胆管扩张。
分析：老年男性，症状不明显，正常胰腺淹没，肝内外胆管扩张，倾向于胰腺来源，肿瘤内钙化，坏死，多发血管，较明显强化。
诊断：胰腺来源肿瘤，倾向神经内分泌肿瘤鉴别：胰腺癌，腺泡细胞癌，胃肠道间质瘤，腹膜后肉瘤
第3名
姓名：邵建
医院：医院，主治医师
征象描述：胰腺体尾区实性占位，内有钙化及坏死，胰腺体尾部消失，增强动脉期明显不均匀强化，延迟期强化略有下降，坏死区无强化。思路分析：判断肿块起源是关键，胰腺体尾部正常结构消失，可以判断肿块起源于胰腺，肿块有钙化，坏死，根据好发年龄及强化特点，考虑神经内分泌肿瘤。
诊断：无功能性神经内分泌肿瘤。鉴别诊断胃肠道间质瘤胰腺实性假乳头状瘤胰腺癌囊腺瘤
第4名
姓名：刘天
医院：黑龙江省医院副主任医师
腹部巨大占位病变，分叶状，内见点状钙化，病变与胰头的相交接处很自然，没有推挤改变；有坏死区，强化方式渐进强化无腹痛、偶发、无进行黄疸表现，肿瘤向外生长，瘤体大罕有胰管扩张、淋巴转移，考虑：胰腺实性假乳头状瘤可能（恶变？）
鉴别：胰腺囊实性肿瘤鉴别、胰腺内分泌肿瘤鉴别，病变血供丰富，强化程度高胰腺癌鉴别：实性部分强化不明显，围管浸润，伴胰、胆管扩张。
第5名
姓名：杨先春
医院：武汉医院医师
病例三定位腹膜后或腹腔腹膜后间位，有可能胰腺起源表现：腹部巨大实性肿块，密度不均，内见点状钙化，增强呈明显不均匀强化，内部见多发血管影，增强延迟强化有减退，病变向腹膜侵犯种植。胰腺结果未见显示。
诊断：1胰腺神经内分泌癌，强化符合，有钙化坏死囊变，和腹膜转移，老年女性，重点考虑。
2恶性间质肉瘤，跟胃和小肠关系相对较清晰，太大，腹膜种植太多，不是特别符合，需要鉴别
3.DSRCT，一般见于年轻人，钙化少见，实性部分质地不够实和致密，强化也不太符合，腹膜转移倒符合，需要鉴别
4.淋巴瘤，有钙化，坏死囊变不符合，强化也不符合
5，SFT，这么大，有腹膜转移，一般不多见，不太符合
6侵袭性纤维瘤病，强化不太符合
7，粘液腺癌，临床不支持，影像也不太符合8.UPS，年龄符合，看不出有纤维成分，不太符合
第6名
姓名：丁国成
医院：医院，主任医师
征象描述：胰腺区巨大软组织肿块，平扫有多发点状钙化，肿块明显不均匀强化，边界尚清。征象分折：老年，男性，无意间发现肿物，无体重下降，胰腺区巨大肿块，界限清楚，平扫可见多发点状钙化，增强有明显不均匀强化，考虑偏良性肿瘤。
诊断结果：无功能性神经内分泌肿瘤鉴别诊断：全胰腺癌，淋巴瘤，转移瘤腹膜后平滑肌肉瘤，脂肪肉瘤，恶性纤维组织细胞瘤，神经源肿瘤，IMT。
题目四
患者资料详情
男，69岁
主诉：因“头晕伴行走不稳2月余”入院。既往有高血压，萎缩性胃炎病史，饮食差；有吸烟史40余年，10支/日，偶有饮酒。记忆力减退，计算力差，时间及空间定向力尚可共济运动检查：指鼻试验稳准，跟膝胫试验不稳定，直线行走不稳；闭目难立征：睁眼尚可，闭眼不稳。
一等奖答案
第1名
姓名：温建红
医院：医院，主治医师
老年男性患者头晕伴行走不稳，偶有饮酒，影像特点为双侧丘脑对称性Flair高信号，未见弥散受限及异常强化，动静脉血管未见异常，有乳酸峰，病人经治疗后明显好转，双侧丘脑病灶基本消失，考虑Wernicke脑病可能性大。
鉴别缺血缺氧性疾病，基底动脉尖综合征，代谢性疾病（如肝性脑病），退行性脑病和其他中毒性脑病（如一氧化碳中毒）
第2名
姓名：杨春
医院：医院技师
三脑室周围丘脑区等T1.稍长T2信号，DWI及ADC图稍高信号，MRA、MRV未见明确异常，治疗后明显缓解。
分析：老年男性，萎缩性胃炎、饮食差病史，眼外肌功能障碍，共济失调，三脑室周围丘脑区T2WI稍高信号，动静脉血管未见明确病变，治疗后缓解，考虑与胃炎饮食差所致维生素缺乏有关导致的营养缺乏行疾病。
诊断：韦尼克脑病鉴别：脑梗死，酒精中毒性脑病
第3名
姓名：邵建
医院：医院，主治医师
征象描述：T2，DWI，ADC,FLAIR序列示双侧丘脑对称稍高信号，增强无强化，脑动脉及脑静脉无异常。
思路分析：脑动脉及静脉无异常，排除血管源性病变。患者有萎缩性胃炎病史，双侧丘脑背侧核团对称性异常信号，患者出现记忆力减退，共济失调，结合临床，考虑韦尼克脑病。
诊断：韦尼克脑病。鉴别诊断基底动脉尖综合征静脉窦血栓急性CO中毒肝豆状核变性
第4名
姓名：刘天
医院：黑龙江省医院副主任医师
双侧丘脑对称长T1长T2斑片信号，FIAIR稍高信号，增强后未见异常强化，MRA及静脉成像为异常，医疗后好转思路：萎缩胃炎史~是否存在药物治疗史？颅内病灶对称性，主要考虑：代谢类、中毒、脱髓鞘类基本可能较大；眼外肌麻痹、精神异常、共济失调是韦尼克脑病三组特征性症状，所以：首先考虑；韦尼克脑病可能
鉴别：甲硝唑脑病、一氧化碳中毒、肝豆状核变性甲硝唑脑病与韦尼克脑病表现及临床症状相似，有明确甲硝唑服药史，停药后可逆肝豆状核变性，特征表现角膜色素环
第5名
姓名：杨先春
医院：武汉医院医师
病例四双侧丘脑对称性信号改变，T1低信号，T2高信号，弥散信号不高，MRA和MRA主要动脉和静脉未见明显异常。MRS提示lip-lac升高。双侧丘脑对称性信号改变主要包括以下疾病，按该病例诊断先后排列：1.wernickes脑病，一般以导水管周围信号改变位置，似乎有相应改变，治疗后快速好转，加之有萎缩性胃炎，需要重点考虑2可逆性后循环脑病综合征，信号和MRS支持，，但部位太局限丘脑了，不过总体还是比较支持，也是需要考虑和鉴别。3.中央髓鞘溶解症，一般见于桥脑和基底节区，发生丘脑少见，但患者有酗酒病史，需要鉴别慢性酒精中毒所致4.perchaeron动脉闭塞所致丘脑梗死，但MRA主干血管均未见异常，MRS虽然LIP-LAC升高，但总体临床表现和信号不太符合，需要鉴别上矢状窦血栓所致MRV显示上矢状窦局部变细，但无充盈缺损改变，基本排除。5.肿瘤，淋巴瘤，胶质瘤，生殖细胞类肿瘤，MRS不符合，部分年龄也不支持，肿瘤不考虑6.脑炎：临床表现不符合。需要脑脊液检查进一步排除7代谢中毒脑病，临床不支持
第6名
姓名：丁国成
医院：医院，主任医师
征象描述：双侧丘脑内侧T2及Flair序列对称性高信号，DWI信号略高。征象分折：老年，男性，饮食差，高血压，吸烟。眼震，共济失调，眼外肌症状。双侧丘脑内侧T2及Flair序列对称性高信号，DWI信号略高，双侧丘脑T2及FⅠair高信号治疗后消失，NAA/cr峰下降，表明病变好转。
诊断结果：Wernicke脑病鉴别诊断：亚急性坏死性脑脊髓病，急性一氧化碳中毒，肝豆状核变性，基底动脉尖综合征，多发性硬化，病毒性脑炎。
题目五
患者资料详情
男性，57岁；
主诉：咳嗽、无痰，伴左侧胸痛一月余；近一周来，上述症状有所加重，并发热（高达38.8℃）、咳痰（时有黄痰）、消瘦等。
既往史：高血压16年；吸烟史20余年。
实验室检查：外周血白细胞总数增高。
外院行胸部X线检查发现“左肺肿块”而就诊本院。
一等奖答案
第1名
姓名：温建红
医院：医院，主治医师
中老年男性患者吸烟20年胸痛一月半发热一周且有消瘦，影像学特点为左下肺空洞性病变，邻近胸膜凹陷，空洞内壁不光整，似见壁结节，增强后明显不均匀强化，且斜冠状位见左肺门区一强化的小肿块，病灶抗炎无效病灶及空洞反而增大并见宽大液平考虑左下肺肺癌并感染、空洞形成及左肺门淋巴结转移。
鉴别肺脓肿，肺囊肿并感染，WG等
第2名
姓名：杨春
医院：医院技师
左下肺团块，内见空洞，治疗后空洞增大，洞壁厚，明显均匀强化，内壁光整，临近胸膜牵拉，胸膜下脂肪增生，纵膈及左肺门见肿大淋巴结。
分析：老年男性，发热，白细胞增多，左下肺厚壁空洞，内壁光滑，壁均匀明显强化，胸膜下脂肪增生，纵膈肺门增大淋巴结。
诊断：结核合并感染脓肿形成。鉴别：肺脓肿，肺癌，隐球菌感染
第3名
姓名：邵建
医院：医院，主治医师
征象描述：左肺下叶厚壁空洞性病变，内壁欠光整，可见壁结节，病变边缘模糊，肺门侧可见空气支气管征，远端支气管截断，增强病灶轻中度不均匀强化。
思路分析：患者有20年烟龄，具备高危因素，同时有发热，咳痰，根据影像特点，主要是肺癌和肺脓肿的鉴别，脓肿内壁比较光滑，支气管与截断，有明显气液平面，增强脓肿壁明显均匀强化，此病灶不具备这些特点。病灶治疗后有所增大，同时可以发现纵膈淋巴结肿大。所以考虑肺癌。
诊断：左肺下叶肺癌伴空洞形成。鉴别诊断肺脓肿肺结核真菌感染球形肺炎炎性假瘤
第4名
姓名：刘天
医院：黑龙江省医院副主任医师
左肺下叶软组织密度，内见偏心空腔，少量液平面，相应支气管截断，治疗后可见空腔扩大，及空腔内壁可见凹凸不平，病灶外侧与胸膜相连，增强后病灶强化，图5左肺门否存在淋巴结肿大？无更多信息来源。吸烟史，年龄消瘦肿瘤高发因素，厚壁空洞，壁内欠光整首先考虑：癌性空洞可能，
鉴别与肺脓肿，结核空洞鉴别；肺脓肿多存在高热、脓臭痰，壁厚均匀无结节，结核空洞多有结核病史，好发中上肺野，周围炎性病变少。
第5名
姓名：杨先春
医院：武汉医院医师
病例五左肺厚壁空洞性病变，壁厚薄不一，腔内见气液平面，增强壁不均匀强化。双肺见间质性病变背景。冠状位重建可见左肺门淋巴结肿大，增强不均匀强化。
综合考虑：
1肺癌伴淋巴结转移，倾向于鳞癌或腺鳞癌。
2肺肉瘤或肉瘤样癌，需要病理鉴别。
鉴别
1肺脓肿，临床表现不支持，纵隔淋巴结肿大伴不均匀强化无法解释。
2结核空洞，不支持，一般薄壁空洞，壁内多有干酪样坏死，淋巴结强化也不支持。
3转移瘤，孤立肿块少见。
第6名
姓名：丁国成
医院：医院，主任医师
征象描述：左肺下叶空洞性病变，肺窗病变周围可见渗出，空洞壁较明显强化，空洞壁厚薄均匀，其内可见液化坏死，左肺门淋巴结肿大。
征象分折：老年，男性，病史两个月，发热，咳脓痰，白细胞总数增高，左肺下叶空洞性病变，病变周围可见渗出，空洞壁较明显强化，静脉期空洞壁均勻一致强化，空洞壁厚薄均匀，其内可见液化坏死。治疗后空洞增大，病变略增大，但空洞壁变薄，左肺门淋巴结肿大。诊断结果：慢性脓肿伴左肺门淋巴结肿大。
鉴别诊断：肺癌空洞合併感染，肺结核空洞，真菌感染，变应性肉芽肿性血管炎等。
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