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风湿性疾病

1.风湿性疾病总论：疾病分类、主要症状及体征、主要实验室和其他检查、治疗。

2.类风湿关节炎的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

3.系统性红斑狼疮的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

4.干燥综合征的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

5.原发性血管炎概论。贝赫切特病和显微镜下多血管炎的临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断和治疗。

图1系统性红斑狼疮（图片来自网络）

（N91～92题共用题干）

女性，25岁，1周来无明显诱因发热，双膝关节疼痛伴皮肤出血点，自测体温最高38.8℃。无寒战，既往体健。查体T38.1℃，四肢皮肤可见出血点，口腔颊黏膜见两处溃疡，心、肺、腹检查未见明显异常，化验血Hbg/l，WBC5.2×10^9/L，PLT24×10^9/L，网织红细胞4.9%，尿蛋白（++）。

1.N91A该患者最可能的诊断是

A．再生障碍性贫血

B．贝赫切特（Behcet)病

C．系统性红斑狼疮

D．急性肾小球肾炎

2.N92A为明确诊断，查体还应特别注意的检查是

A．颜面部水肿

B．盘状红斑

C．结节性红斑

D．牙龈渗血

你的答案是什么？

1.该患者，青年女性，双膝关节疼痛伴四肢皮肤出血点，口腔存在两处溃疡，尿蛋白（+++），无明显诱因出现发热，可诊断为系统性红斑狼疮（C对）。再生障碍性贫血可表现为血象异常，血红蛋白降低，但通常不出现膝关节疼痛，口腔溃疡，尿蛋白阳性等表现（A错）。贝赫切特病又称白塞氏病，是一种全身免疫系统疾病，可出现口腔及会阴部溃疡，消化系统溃疡，皮疹，下肢关节肿痛，但血清学一般无异常改变，尿蛋白正常（B错）。急性肾小球肾炎是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现的疾病，常表现为血尿、蛋白尿、水肿及高血压。血清学检查可见一过性补体C3下降（D错）。

2.该患者，青年女性，双膝关节疼痛伴四肢皮肤出血点，口腔存在两处溃疡，尿蛋白（+++），无明显诱因出现发热，最可能的诊断为系统性红斑狼疮，其特征性的皮疹特点为盘状红斑以及蝶形红斑，可明确诊断（B对）。颜面部水肿常见于肾病综合征等肾脏疾病，系统性红斑狼疮患者少见（A错）。结节性红斑是贝赫切特病最常见且具有特异性的皮肤病变（C错）。牙龈渗血常见于特发性血小板减少性紫癜等血小板减少性疾病（D错）。