上一期我们简单的为大家讲解了原发性醛固酮增多症（原醛症）的定义及分型。今天我们将为大家介绍原醛症的诊断！

主要病因

原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质增生或肿瘤，导致醛固酮自主性分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统活性的代谢性疾病。引起本病最常见的原因为醛固酮瘤，约占原醛症的60%~80%，大多数为单个腺瘤。

临床表现

高血压：为最早出现的症状，主要表现为头昏、头痛。原醛症可伴随顽固性高血压，顽固性高血压是指坚持服用3种降压药方案（包括含有部分利尿剂在内的药物）血压仍不达标。但极少数患者可不伴高血压。

低钾血症：低血钾、莫名的肌无力及软瘫，肢端麻木，手足搐搦等。

心脏表现：经常心慌、胸闷，心律失常、最严重时可发生心室颤动。

其他症状：部分患者在儿童期有生长发育障碍等，主要和长期缺钾等代谢紊乱有关，缺钾时胰岛素的释放减少，患者可能出现糖耐量减低。

相关检查实验室检查：血液检查（血钾、血钠、血气分析及血醛固酮、肾素、血管紧张素、肾功检查，判断钾的高低、碱中毒程度）、尿液检查（尿常规、尿钾、尿钠、尿醛固酮、24小时尿17-羟皮质类固醇及17-酮皮质类固醇）、双侧肾上腺静脉采血。确诊试验：盐水输注试验及卡托普利试验。

明确诊断指标：血浆醛固酮与肾素活性比值是本病首选筛查指标。

影像学检查包括：肾上腺B超检查、肾上腺增强CT扫描、MRI检查。

其他检查：基因分型。

诊断标准

1、高血压或低血钾的患者，血浆醛固酮及尿醛固酮高，而血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ降低，螺内酯能纠正电解质代谢紊乱并降低高血压，则诊断可成立。

2、血浆醛固酮与肾素活性动态试验，可进一步明确病因，主要鉴别醛固酮瘤及特发性原醛症，也有少部分其他病因。醛固酮瘤一般比特醛症患者病情重，低血钾、碱中毒症状更为明显，血醛固酮和尿醛固酮更高。

3、影像学检查可协助鉴别肾上腺腺瘤与增生，并可确定腺瘤的部位。

4、如以上方法都不能确定病因，可行肾上腺静脉导管采血，此法有助于确定单侧或双侧肾上腺醛固酮分泌过多。

下一期我们将为大家讲解原发性醛固酮增多症的治疗！

END

本期校审：蒋成燕

图文编辑：韩丹丹、杨秀勇

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