黔南州基层高血压防治能力提升培训班

年6月24日，有幸跟随贵州省高血压诊疗中心（省中心）主任、医院高血压科主任余振球教授，参加黔南州基层高血压防治能力提升培训班。23日下午，黔南州卫生健康局工会主席吴晓燕，黔南州卫健局医教科杨新凤到高铁站接到余振球后，在车上就开始办公，汇报培训班准备事宜，讨论黔南州下一步高血压防治工作事宜。

余振球对异地扶贫搬迁安置点的医疗水平提升方面提出建议，这些地方的乡镇与社区卫生服务中心的基础设施设备都是政府统一配置的，硬件有了，工作也开展了，但在医疗人才方面还需要加强，所以要更加加强培训。余振球专家团队到贵州各地开展人才培养、医疗帮扶同时也调研、了解一些情况，发现不足就给帮助，不是埋怨，就是强调培训、学习。

当天下午，余振球与吴晓燕、杨新凤一起到黔南州妇幼保健院，拟教学查房，但此时住院患者中无妊娠期高血压疾病患者，黔南州妇幼保健院副院长王蓉表示准备了1位门诊的妊娠期高血压疾病患者。黔南州妇幼保健院院长邱永红、产科主任带领科室医务人员跟随学习。

患者，女，34岁，自诉高血压病程5+月。经核实，患者初中、高中未测血压，入职时测血压/80mmHg，25岁测血压-/？mmHg，30岁测血压+/90mmHg，怀孕前在家测血压90/70mmHg。此次妊娠11周产检建卡测血压/90+mmHg，目前孕33周。

医院动态血压监测：全天平均血压/91mmHg，白昼平均血压/97mmHg，夜间平均血压/78mmHg。予以非药物治疗至今，监测血压-/70-89mmHg，平均心率次/分。

核实病史后余振球指出，患者妊娠前血压就有逐渐上升的趋势，考虑有发展中高血压。患者自诉在家测血压正常，在诊室测血压升高，但是24小时动态血压监测报告提示达到高血压诊断标准，就不能还在以为是白大衣高血压而耽误病情。

余振球讲解白大衣高血压与确定性高血压的鉴别点，以及妊娠期高血压疾病的分类，发生机制等，在提及降压药物方面，王蓉表示黔南州妇幼保健院没有拉贝洛尔。余振球说这是一个必须解决的问题，而不是讨论的问题。黔南州妇幼保健院肩负全州妇幼系统的指导与培训工作，这些必备的药品是需要当即解决的事情。

因为妊娠期高血压疾病患者，孩子还在母亲体内，所以检查、治疗都受到限制。这时候治疗方面健康教育就尤为重要。余振球嘱咐患者：不要再把自己看成白大衣高血压了，不能把自己和孩子害了，可以将医院校准以下，加强健康生活方式。

现场参加学习的一名学员将其患有高血压的母亲请到现场，认为母亲依从性差，健康教育存在较大困难。患者，女，57岁，自诉头痛2年。

余振球带领学员们一步步核实病史：患者上学时、怀孕时均未测血压，50岁测血压/70mmHg，55岁测血压也不高，56岁测血压-/?mmHg，今年测血压/？mmHg。平素口味重，无吸烟、被动吸烟病史。既往1年感冒1次，一次2-5天。

高血压患者前面要查原因，后面要查心血管疾病。余振球问：你头痛时怎么个痛法？

患者答：一天到晚都痛，睡着了就好些。吃降压药了血压下不来，头痛也没好。

问：2年前起夜吗？

答：起夜的，就是头痛了，睡不着就要起夜，一晚上要起1-2次，这半年要起3-4次。

问：白天小便几次？

答：都是1-2次。

问：腿软、乏力有没有？

答：今年更明显，一干活就软，这半年直接没力气，腿发酸。

问：糖尿病多久了？

答：一头痛就去看，高血压、糖尿病都是那时候查出来的。

余振球讲解高血压和糖尿病四种关系，该患者既要考虑并列关系，就是不健康生活方式同时导致患者发生这两种病。也要考虑表现关系，是某些内分泌疾病可以发生血压高和血糖升高。比如原发性醛固酮增多症，醛固酮有保钠、保水、排钾的作用，所以患者会有头痛、血压高、低血钾。该患者高血压原因倾向于继发性，建议立即到县级或以上高血压诊疗中心就诊，按规范进行诊疗。

现场一位医务人员的家属得知专家过来，特意请专家诊疗。自诉25年前有晕倒病史，20年前发现高血压，予以硝苯地平缓释片10mg每天一次，酒石酸美托洛尔25mg每天一次。目前血压波动于-/80-mmHg。

血压波动大四个原因：①治疗不合理，要同时考虑两个方面：使用短效降压药，没按波动规律服药；②特殊人群原发性高血压波动大，如老年人、肾结石患者等；③继发性高血压患者的血压波动大；④心血管疾病发作时。

其中最容易处理的是用药不合理，最危险的是心血管疾病发作时。该患者酒石酸美托洛尔是中效降压药物，患者经使用一次，且核实血压升高主要出现在下午；近期有活动耐量下降、头痛症状。以上两种造成血压波动大的原因都要考虑，所以该患者需要到县级及以上高血压诊疗中心进行规范诊疗。

24日早上，黔南州基层高血压防治能力提升培训班在黔南州卫健局远程医疗会议室顺利举行。黔南州卫生健康局副局长王先坤出席培训班开班仪式并讲话，吴晓燕、杨新凤，黔南州高血压诊疗中心主任、医院心血管内科主任曾安宁，医院心内科骨干医生，都匀市4名村医，省中心第四十五批乡镇与社区高血压防治骨干短期培训班（游学班）学员（来自黔南州惠水县、瓮安县），共计70余人参加现场培训。黔南州各乡镇与社区医疗机构设置分会场，乡医、村医一起参加培训。

王先坤讲话：为进一步提升全州高血压防治能力，促进高血压防治规范化，使广大高血压患者能及时得到科学合理的诊断与治疗，更好的落实好高血压患者的双向转诊等分级诊疗工作，巩固健康扶贫成果，助力乡村振兴，特意举办这次培训班。希望各医务人员珍惜难得的机会，好好学习。

这次培训结束后，各县（区、市）卫健局要立刻组织各行政村卫生室进行挂牌，各行政村卫生室今后就是我州高血压防治点。要提高家庭医生签约随访的质量，提高群众对基本公共卫生服务的满意度，充分发挥起网底防治的作用。特别是异地搬迁安置点所在的乡镇与社区医疗机构更要重视此次学习，下辖的行政村的村医要尽可能都来听课、学习，努力提升综合业务能力，给老百姓解决实际问题。

年6月1日正式实施的《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，这个基本法最重要的是强基层、保基本，建立健全基本医疗卫生服务体系。建立就是修建房子、购置仪器设备等，健全就是要会看病、看好病。

今天培训过后，具备高血压规范诊疗能力，挂了村高血压防治点的牌子，就能提醒老百姓过来测血压、看高血压、监测血压，乡村医生也会有压力，要给老百姓看好病，多为老百姓做事。

培训班上，余振球将4位乡村医生安排到第一排，以问答互动的形式进行授课，对他们回答迟疑、回答错误、回答不了的问题，余振球予以反复讲解、耐心讲解、细心讲解。致力于他们听懂了，才能保证分会场的乡村医生能听懂、能吸收、能消化。

余振球从血压的形成机制展开讲解高血压的主要机制，与心脏动力增强、血容量增多、外周阻力增高有关，延续到降压药物的作用机制也主要是这单个因素。都匀市沙包堡社区春晖小区卫生服务站的医生吴定国表示“所以降压药物就是降低心脏动力、减少血容量、降低外周阻力”。

余振球问：夜尿1-2次是夜尿增多还是不多？

乡村医生回答：不多。

余振球讲解，不对，患者白昼尿1-2次，夜尿1-2次就算多。如果你们回答增多，患者白昼尿7-8次，夜尿1-2次就不算多。

村医委屈到：怎么说都不对。关键要看白昼尿是多少。

余振球讲解，对，就是要看白昼尿是多少。一个患者刚得高血压的时候就有夜尿增多、低血钾就要想到继发性高血压中的原发性醛固酮增多症。而得了很多年高血压，最近出现夜尿增多，就要想到高血压肾功能损害。在村卫生室看高血压患者，就是要问这些症状，分析这些症状，分析患者上级医疗机构带回来的检查结果，做出合理的诊断，按规范给患者进行诊疗。

省中心第十二批游学班学员、都匀市广惠社区卫生服务中心主任王之识，自己跑到省中心学习一周，回来就开展高血压规范诊疗工作。此次培训班上，王之识上台分享工作经验。讲解回来后还在不断