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年吉林省药品科技活动周

主办单位：吉林省药学会吉林省药品监督管理局

承办单位：吉林省药学会科学传播专业委员会

一般来说，高血压属于慢性病，大部分患者需要长期药物治疗，有效控制血压到目标水平（血压低于/90mmHg）。原发性高血压目前尚无根治方法，但大规模临床试验证明，收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内脑卒中、心脑血管病死亡率与冠心病事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上，奠定了降压治疗的重要地位。

降压药本身并不属于成瘾性药物，所以不会有依赖性，也不存在耐药性，降压药的功效就是扩张患者血管，从而起到降低血压的作用，虽然降压治疗不是治本，但也不仅仅是对症。高血压属于终身性的疾病，需要终身服用药物控制，也就是说高血压对药物有“依赖性”，可根据患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应以及药物费用等，选择个体化的药物治疗方案，不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案，停服降压药后多数患者在半年内又回复到原来的高血压水平，这是治疗是否有成效的关键！在血压平稳控制1～2年后，可以根据需要逐渐减少降压药品种与剂量。

降压药会伤肾吗？

目前降压药地平类、普利类、沙坦类、利尿剂、洛尔类，复合制剂，其他类等等正规的降压药，都不会直接的伤害肾脏，不但这些降压药不会伤肾，部分降压药，比如说普利类、沙坦类降压药对肾脏还有一定的保护作用，能消除蛋白尿，治疗糖尿病肾病、高血压肾病等情况，降压药伤肾就是谣言！

高血压和肾脏肾衰有什么关系？

经研究发现高血压控制不好或者没有控制，会引起肾脏结构和功能的损伤，一但肾功能出现异常，反过来也会影响血压升高，形成恶性循环。高血压长久控制不佳，造成的结构破坏难以逆转，最终阶段就是肾衰尿毒症。

高血压1级，男性肾病风险增加36%，女性肾病风险增加21%；2级或3级的高血压，男性肾病风险增76%，女性肾病风险增加33%。

在改变不良生活习惯的基础上使用降压药

①减轻体重：尽量将体重指数(BMI)控制在25。体重降低对改善膜岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。

②减少钠盐摄入：膳食中约80%钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过5g为宜。

③减少脂肪摄入：膳食中脂肪量应控制在总热量25%以下。

④限制吸烟、饮酒：饮酒量每日不可超过相当于50g乙醇的量。

⑤增加运动，缓解压力：运动有利于减轻体重和改善膜岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，缓解压力，稳定血压水平。

降压药治疗对象

高血压2级或以上患者(≥/l00mmHg)，高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。

血压控制目标值

原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值/80mmHg。根据临床试验已获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压（SBP）～mmHg；舒张压(DBP)90mmHg但不低于65～70mmHg，舒张压降得过低可能抵销收缩压下降得到的益处。

降压药物种类

①利尿药：常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。减压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后达高峰。适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。

不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。

②β受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔。降压起效较迅速、强力，适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。

不良反应主要有心动过缓、乏力、四肢发冷。β受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，加重气道阻力，急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用。β受体阻滞剂能增加膜岛素抵抗，还可能掩盖和延长降糖治疗过程中的低血糖症，因此糖尿病患者使用时应加以注意。

③钙通道阻滞剂（CCB）：常用的有硝苯地平、硝苯地平控释剂、尼卡地平、尼群地平、非洛地平缓释剂、氨氯地平、拉西地平、乐卡地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫桌缓释剂。钙拮抗剂降压起效迅速而强力，降压疗效和降压幅度相对较强，短期治疗一般能降低血压10%～15%，剂量与疗效呈正相关关系，疗效的个体差异性较小，与其它类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。除心力衰竭外钙拮抗剂较少有治疗禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。

不良反应主要有心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等。

④血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。降压起效缓慢，逐渐增强，在3～4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿，干咳发生率约10%～20%，可能与体内缓激肽增多有关，停用后可消失。高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg患者使用时需谨慎。

⑤血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：常用的有氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。降压作用起效缓慢，但持久而平稳，一般在6～8周时才达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上。低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。

ARB在治疗对象和禁忌证方面与ACEI相同，不仅是ACEI不良反应的替换药，更具有自身疗效特点。

降压药物的选择原则

治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量，优先选择长效的降压药物，在可能的条件下尽量地选择副作用比较小的降压药物。

采用合理的治疗方案和良好的治疗依从，一般可使患者在治疗后3～6个月内达到血压控制目标值。对于有并发症或合并症患者，降压药和治疗方案选择应该个体化。

降压药物的使用原则

优先使用长效制剂，长效的降压药物往往是在服药以后2-4周才能发挥最好的降压效果，所以如果在1周之内频繁地换药，不仅达不到有效降压的目的，还会产生焦虑和紧张的不良情绪，影响血压波动，失去以药物治疗的一个根本优势。

早上服用降压药，稳定血压24小时。人们每天的血压水平是规律波动的，24小时有两个血压高峰时间，即上午6-10时，下午4-8时。那么在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。一般要求高血压患者早上服用降压药，但也有一些特殊情况，比如有些患者凌晨血压升高，那么就需要在睡前加服药一次。但话又说回来了，大部分人夜间入睡时血压比白天下降20%左右，故睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等的器官供血不足，所以是否睡前用药一定要在血压监测的基础上咨询您的医生。

高血压患者需要终身服药，

不要难受了才吃药，

不要随意停止治疗或频繁改变治疗方案，

不要老盯着副作用。