北京治疗白癜风哪家医院疗效最好 http://pf.39.net/bdfyy/

量血压、吃降压药已成为多数高血压患者的日常标配。但是有一种继发性高血压表面上看与其他高血压没什么不同，但它似乎没那么“软萌”，动不动血压就飙升。这种高血压背后潜伏的疾病可没有那么简单，被称为隐匿的“健康杀手”—原发性醛固酮增多症。本期让我们跟随杨晓晖教授来一探究竟吧!

什么是原发性醛固酮增多症？

原发性醛固酮增多症，简称原醛症，是由于肾上腺皮质自主分泌过多的对抗利尿作用的激素—“醛固酮”，引起水分和钠盐在体内潴留，造成血容量增多、血压升高，尿中钾离子排出增加，从而出现高血压伴（或不伴）低血钾的临床表现。

原醛症有什么危害？

之前认为原醛症是一种少见病。随着诊疗水平的提高，更多的原醛症患者得以确诊。其已成为继发性高血压的常见病因。国外一项关于亚洲高血压人群的研究发现，原醛症患病率约为５％，其在难治性高血压中的占比高达17%~23%[1]。另有研究发现原醛症在新诊断高血压的患者中发生率超过4％[2]。

原醛症的危害

原醛症与原发性高血压一样可对健康产生危害。与原发性高血压相比，原醛症对心脏、肾脏等高血压靶器官的损害更为严重。此外，醛固酮水平增加是心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素[3]。由此可见，原醛症可隐藏在体内，产生诸多危害。在高血压人群特别是难治性高血压及新诊断的高血压人群中开展原醛症筛查具有重要的临床意义。原醛症的早期诊断、早期治疗显得至关重要。

原醛症有什么临床表现？

原醛症患者早期表现与原发性高血压相似，多于测量血压时发现，往往被当作普通高血压对待。随着疾病的进展，血压变得越来越难控制，往往需要服用更多的降压药物控制血压。同时可出现乏力、手足抽搐等低钾血症的表现。随着对原醛症的认识加深，发现并非所有的原醛症患者均有低钾血症的表现，临床约9％~37％的原醛症患者存在典型的低钾血症，因此血钾正常的高血压也可能是原醛症。这也是目前原醛症常常被漏诊的重要原因。

哪些患者会考虑原醛症？

高血压伴低血钾或难治性高血压常常让临床医生想起本病的可能，但单单只凭这些信息非常容易漏诊。根据《原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识（版）》[3]推荐，符合下列情况的高血压患者要想到原醛症的可能，尽早进行筛查。

1新诊断的高血压患者；2血压持续高于/mmHg的患者；3难治性高血压患者；4高血压伴自发性或利尿剂所致低钾血症者；5高血压合并肾上腺意外瘤者；6有早发（40岁）高血压家族史或早发脑血管意外家族史的高血压患者；7合并阻塞性呼吸睡眠暂停综合征的患者；8原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

如何诊断原醛症？

原醛症的诊断流程包括筛查、确诊和分型三部分。

01

筛查

抽血检测血浆醛固酮与肾素活性比值被用作原醛症的首选筛查指标。需要注意的是，近期饮食情况、采血时间、体位因素及一些降压药在内的许多因素都可对检测结果产生影响，因此应在医师指导下进行原醛症的筛查准备，以免影响检测的准确性。

02

确诊

通过筛查发现疑似原醛症患者后，要想确诊还需要进行口服高钠饮食、生理盐水试验、卡托普利试验等诊断试验，以协助明确诊断，避免假阳性。

03

分型诊断

确诊试验阳性还需进行分型诊断，明确分型一直是原醛症临床诊断的难点和重点。在很大程度上影响了治疗方案的选择。原醛症的分型诊断方法包括肾上腺CT影像学检查、双侧肾上腺静脉采血，有条件者还可进行基因检测以帮助分型诊断。

如何治疗原醛症呢？

原醛症的治疗手段有手术和药物两种方法。治疗方案的选择取决于原醛症的病因分型和机体对药物的反应。

原醛症根据不同的病因可分为6型，其中醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症最常见，两者占比可达95%。醛固酮瘤首选手术治疗，如患者不愿手术或不能手术可予药物治疗。而特醛症首选药物治疗，通常选用螺内酯作为一线用药[4]。此外还应注意药物医院复诊，检测血压、复查肾功能、电解质等指标，在医师指导下及时调整药物剂量。

中医治疗小贴士

中医古籍对“原醛症”并无相应病名记载。根据其临床症状特点，常将其归属“积聚”、“癥瘕”、“眩晕”、“虚劳”等范畴。中医认为其病性以虚实夹杂为主，发病与肾水元阴不足，相火偏旺，在相火刺激作用下，醛固酮分泌增加，影响水液代谢，导致水湿瘀阻于血脉。若加上情志内伤，更易引起肝阳上亢，血压升高[5-6]。目前中医药治疗主要在于调节原醛症患者的全身机能及改善临床症状，尚有待进一步探索挖掘。

总之，原醛症作为继发性高压的常见病因。与原发性高血压相比，其对心脏、肾脏等高血压靶器官造成的损害更为严重，因此早期诊断至关重要。血压居高不下的难治性高血压患者更应警惕原醛症带来的危害，千万不能麻痹大意，应提高对本病的认识，加强筛查意识，及早就医检查治疗以早期摆脱高血压对身体带来的危害，享受健康快乐生活！

END

参考文献

[1]CalhounDA.Isthereanunrecognizedepidemicofprimaryaldosteronism?Pro[J].Hypertension,,50(3):-.

[2]XuZ,YangJ,HuJ,etal.PrimaryAldosteronisminPatientsinChinaWithRecentlyDetectedHypertension[J].JAmCollCardiol,,75(16):-.

[3]中华医学会内分泌学分会.原发性醛固酮增多症诊断治疗的专家共识(版)[J].中华内分泌代谢杂志,,36(09):-.

[4]DickSM,QueirozM,BernardiBL,etal.Updateindiagnosisandmanagementofprimaryaldosteronism[J].ClinChemLabMed,,56(3):-.

[5]宋薇,赵玲,温建炫,张鹏.肾上腺疾病中医证候回顾性研究[J].广州中医药大学学报,,30(04):-.

[6]吴梦如.原发性醛固酮增多症与原发性高血压中医证素分布研究[D].新疆医科大学,.

长按识别