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很多高血压患者难以控制血压，医学上称为“难治性高血压”。“难治性高血压”是用最大耐受剂量的三联降压疗法，但血压仍然/90mmHg或至少需要四联药物才能使血压维持在/90mmHg的患者。在这些高血压患者中，最多的是原发性醛固酮增多症，是继发性高血压的一种病症，它是一种可以通过手术方法治愈的或通过特效药物可以控制的。

一、什么是原发性醛固酮增多症

它是一种由于肾上腺皮质发生增生或腺瘤，从而分泌过多的醛固酮。醛固酮作用于肾脏，具有重吸收钠、水和排钾的作用，使得血容量增加，临床表现为高血压伴或不伴有低血钾为主要特征的临床综合征，大部分仅仅表现为高血压。没有低钾血症，高血压是最早出现的症状。原发性醛固酮增多症的主要类型为特发性醛固酮增多症（双侧肾上腺增生分泌过多醛固酮）与醛固酮瘤（单侧腺瘤分泌过多醛固酮），还有一些其他的少见类型，比如家族性醛固酮增多症（FH）及分泌醛固酮的肾上腺皮质癌。

二、原发性醛固酮增多症对人体有哪些危害

01

高血压

其为最常出现的症状，随着病情进展，血压渐高，对常用降压药效果不及一般原发性高血压，部分患者可呈难治性高血压，出现心血管病变、脑卒中。

02

神经肌肉功能障碍

⑴肌无力及周期性瘫痪：血钾愈低，肌肉受累愈重。常见诱因为劳累，或服用氢氯噻嗪、呋塞米等促进排钾的利尿药。麻痹多累及下肢，严重时累及四肢，甚而出现呼吸、吞咽困难。⑵肢端麻木，手足搐搦。在低钾严重时，由于神经肌肉应激性降低，手足搐搦可较轻或不出现，而在补钾后，手足搐搦变得明显。

03

肾脏表现

⑴慢性失钾致肾小管上皮细胞呈空泡变性，浓缩功能减退，伴多尿，尤其夜尿多，继发口渴、多饮；⑵易并发尿路感染；⑶尿蛋白增多，少数发生肾功能减退。

04

心脏表现

⑴心电图呈低血钾图形：Q-T间期延长，T波增宽、降低或倒置，U波明显，T、U波相连成驼峰状。⑵心律失常：较常见者为阵发性室上性心动过速，最严重时可发生心室颤动。

05

其他表现

儿童患者有生长发育障碍，与长期缺钾等代谢紊乱有关。缺钾时胰岛素的释放减少，作用减弱，可出现糖耐量减低。

三、原发性醛固酮增多症的高危人群有哪些

1.所有高血压/mmHg患者；2.难治性高血压患者，即服用3种降压药物，血压依然超过/90mmHg的患者；3.高血压患者，即服用4种及以上降压药物，血压才小于/90mmHg的患者；4.高血压合并呼吸睡眠暂停综合征，简单的说，就是高血压伴有打鼾的患者；5.高血压伴有低血钾，这一部分患者常伴有夜尿增多；6.高血压发病年龄小于40岁；7.使用利尿剂容易低血钾的高血压患者；8.高血压小于40岁，并发生脑血管意外患者；9.有原发性醛固酮增多症家族史的高血压患者；10.不明原因的房颤患者；11.肾上腺意外瘤的患者。

四、如何早期发现原发性醛固酮增多症

出现以上11种情况，医生和患者均应该引起警惕，只要到内分泌科门诊测定醛固酮和肾素水平，计算一下醛固酮/肾素（ARR）比值，如果ARR比值30或3.8（肾素为直接测定法时），那原发性醛固酮增多症的可能性就极大了。接下来就需要住内分泌科病房，进一步进行盐水负荷试验将其确诊。医生会通过肾上腺CT和肾上腺静脉分侧采血将其定位。所谓肾上腺静脉采血是通过大腿的股静脉插管，将导管插到双侧肾上腺静脉采血，分别测定双侧肾上腺静脉里面的醛固酮水平，用来帮助判断醛固酮过度分泌是单侧来源还是双侧来源。经过检查如果过高醛固酮是一侧肾上腺分泌的，医生就选择进行手术切除病侧肾上腺；如果过高醛固酮分泌是双侧分泌的，医生就会选择特效药物治疗。有时肾上腺静脉穿刺采血会失败，没法准确定位，国内外指南均建议：1.再次肾上腺静脉穿刺采血；2.直接进行特效药物治疗。

最后确诊为单侧优势分泌的醛固酮瘤，只要情况允许，均建议及时手术治疗。70%患者1年内不需再服用降压药物，剩下30%只要服用少量特殊降压药物，就能让血压完全达标，醛固酮水平会明显降下来。

有低血钾的醛固酮增多症患者，手术后%低血钾可以纠正。不能手术或不愿手术的患者，服用特效药安体舒通治疗，2~4周后就能得到良好的控制血压。

作者

简介

刘军复旦大学附医院副院长、教授、硕士生导师、上海市内分泌重点专科负责人。先后主持或参与国家自然基金2项、上海市申康重大临床研究项目1项、上海市科委基金5项。获上海市医学科技进步三等奖1项。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇