史载祥教授医院主任医师，全国中西医结合心血管病中心首席专家，北京中医药大学教授、博士研究生导师，全国第三、四批中医师承人员指导老师，全国名老中医工作室学术带头人。史老四十余载行医学验颇丰，至今仍每日临证、读书不倦，熟悉西医各专业尤其心血管专业的进展及药物使用，擅于把握中西医治疗的“结合点”,处理疑难杂症和危重疾病，疗效卓著。笔者有幸在西学中学习期间跟师史老,今不揣浅陋，撷导师治疗青年原发性高血压验案二则，以飨同道。

案例1:患者，男，41岁，年11月21日首诊。患者发现血压升高半年余，间断自测血压，在～/95～mmHg之间，每于工作繁忙或外出舟车劳顿之际总有头晕、头胀等不适，未服药治疗。近一月头晕、乏力加重而求诊。刻下症见:头晕、头胀、乏力、烦躁、夜间失眠多梦。时有上腹不适伴口干口苦，纳食可，大便粘，排出不畅。查体:BP/mmHg，舌质暗红，苔根黄腻，脉弦数。西医诊断:高血压病3级。中医诊断:眩晕(肝风夹痰，痰瘀交阻)，治以平肝熄风，清热化痰，益气祛瘀，方以羚羊钩藤汤加味。处方如下:羚羊角粉(分冲)1.3g，钩藤(后下)18g，桑叶12g，菊花18g，生地30g，白芍18g，生甘草6g，浙贝15g，淡竹茹30g，茯苓18g，生黄芪30g，三棱15g，莪术20g，苍术30g，仙鹤草60g，天花粉80g，水煎服，7剂，1日1剂。嘱咐患者放松心情，平和心态，改变工作方法和节奏，坚持主动锻炼身体。

11月28日二诊，患者服药1周，自述头痛、头晕、乏力、失眠诸症消失，且监测血压平稳，查仍苔腻，BP/75mmHg。继续上方巩固疗效，加用荷叶30g，水煎服，14剂，1日1剂。

12月5日三诊，患者血压平稳。惟多汗，余无不适。BP/75mmHg。苔薄质暗，脉细弦。效不更方。以五倍子60g，琥珀1.5g共研粉，敷脐。三诊后服药14剂，无不适，停服药物，监测血压1年余，～/70～80mmHg。

按:结合患者临床表现、舌象、脉诊，其方证病机为肝风夹痰、痰瘀交阻。方用羚羊钩藤汤加味。方中羚羊角粉、钩藤凉肝熄风;桑叶、菊花平肝清透，清金制木;生地、白芍、生甘草养阴增液;浙贝、竹茹清热化痰;另加生黄芪、三棱、莪术益气祛瘀，调节升降;方中用仙鹤草和血利水，有补虚、强壮之作用，天花粉助清热泻火、生津止渴。史老认为:平肝熄风化痰与益气祛瘀同用，是升降理论的引申，临床痰瘀互结、升降失调的案例并不少见。寓升以降，祛瘀消痰，才能出奇制胜。

案例2:患者，女，32岁，因“发现血压升高2周”于年12月23日首诊。血压最高达/mmhg，服用福辛普利20mg，1次/日，血压控制在～/90mmgh，但不适症状无改善。刻下症见:头晕头重，面色发红，眼干、流泪，颈肩痛。急躁易怒，偶有心悸胸痛，夜间入睡困难，眠浅、多梦、易醒。大便溏粘，日行一次。查体:BP/mmhg，舌质暗红，苔薄黄，伸舌细颤，脉弦偏滑，尺弱。西医诊断:高血压病3级。中医诊断:眩晕(肝阳化风，挟痰上扰);治以平肝潜阳，化痰熄风，予史老自创方“晕可平”加减。处方如下:生代赭石60g，夏枯草20g，车前草30g，益母草30g，白蒺藜15g，川牛膝30g，葛根60g，生鸡内金15g，山萸肉30g，石决明30g。14剂，水煎服，1日1剂。

年1月6日二诊。患者诉其头晕头重、脸红等症状明显缓解，睡眠、情绪改善。仍颈肩部不适，多梦，时有耳鸣及左胸骨前区疼痛，自测血压在正常范围内，自行停用福辛普利。查体:BP/80mmgh，舌质暗红，苔薄略腻，脉弦滑，尺弱。效不更方，原方加用威灵仙10g，白芍30g，木瓜10g，炙甘草10g，山萸肉加至35g，生代赭石加至80g，14剂，水煎服，1日1剂。

二诊后服药10剂，上述症状均消失，血压平稳，停药。观察1年有余，血压～/70～80mmgh．未再服药。

按:平肝潜阳、化痰熄风是治疗高血压的基本原则，对于热象不显，痰湿较重的患者，须注重化痰利水，方以史老自拟的晕可平加减。本方仅有四味药:生代赭石平肝潜阳，重镇安神;半夏燥湿化痰，夏枯草泻火平肝，车前草清热利水，药味精简，配伍巧妙，取效甚捷。患者有目涩流泪之症，舌颤多因“内风”引起，故加用白蒺藜祛风疏肝，石决明与生代赭石相须为用;山萸肉为滋补肾阴要药，合用川牛膝引血下行，滋补肝肾。患者颈肩部僵硬不适，故一诊时即加用葛根，二诊时多症缓解，仍颈肩部不适，故加威灵仙、白芍、木瓜、甘草等药物共奏增液柔筋之功。

随着现代生活方式的改变，青年原发性高血压并不少见。初发病者，往往因对疾病没有明确认识或因不愿长期服用降压药而拒绝治疗。而长期未经控制的高血压有更高的靶器官损害和心脑血管事件风险。因此，对血压积极干预显得尤为重要。基于理论体系的不同，中西医学在治疗理念上也有较大差异。西医着眼于降低血压，强调根据患者的危险分层和并发症控制血压达标，以减少靶器官的损害。中医药注重整体调节，善于从全身机能状态失调入手，分析各脏腑器官的病变与血压升高的关系，通过对机体脏腑、气血、阴阳的调节，多层面多靶点发挥作用，使机体恢复“自稳态”而达到治疗目的［1］。青年人本是脏腑功能旺盛的阶段，但工作压力大、性情急躁、起居失常、情志不遂、过食肥甘厚味、缺少运动等问题往往较中老年人更为突出，从而引起肝气不舒、肝阳上亢，脾胃积滞、运化失司，酿生痰热随风火上扰。因此，史老认为风火夹痰、上扰清空亦是青年原发性高血压的基本病机，其特点为虚实夹杂，以实证为主。痰湿、瘀血可见于疾病的不同发展阶段。一般早期以阴阳失衡为主，治疗的关键在于清肝潜阳、化痰降浊;中期虚实夹杂，以痰瘀互结为主，治疗宜化痰祛瘀通络兼顾滋阴补肾。应强化对生活方式(如低盐饮食、锻炼身体、心态平和、人际和谐、工作张弛有度等)的积极干预。史老认为对于初发的高血压，尚未造成血管、脏器损害，通过改善生活方式，运用中药纠正气血阴阳之偏倚，调整脏腑功能，可使血压恢复正常，不一定需要从此终生服药。本文两则验案之共同点在于患者就诊时均达到3级高血压水平，通过服用中药，监测血压长期在正常范围内，未服用西药。通过治疗，纠正了患者诸如头晕、头胀、颈项不适、失眠、烦躁等不适，提高了生活质量，这也是中医药治疗的优势所在，是我们西医医生和“西学中”人重点学习之处。

崔立,史载祥.时珍国医国药,,07:-.