SUMMER！
、IN、MIDSUMMER、
恶性高血压，
你会联想到肾动脉狭窄吗？
陈大爷今年70岁，高血压病史30多年，平时服用降压药，血压控制在-/70-90mmHg，没有不舒服。但是2个月前，陈大爷突然反复头晕、头痛、头胀，监测血压较前明显飚高，最高达/mmHg，医院，急诊用药后，但血压仍波动在-/-mmHg，为什么降压效果不明显，医生怀疑的并不是原发性高血压，究竟是什么原因引起的呢？
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进一步完善肾动脉彩超检查，提示患者双肾动脉局部狭窄可能性大，肾动脉显像提示双肾血流灌注及肾小球滤过功能明显减低、左肾比较严重，种种迹象表明，陈大爷双肾动脉狭窄可能性极大。
说到这里，
大家对"肾动脉狭窄"是不是很陌生呢？
那就让小编来答疑解惑，
来，开始上课！
▲
Q
肾动脉为什么会狭窄？
小王
A
肾动脉狭窄大多数情况是由于动脉粥样硬化所导致；
当然还有其他原因，例如：大动脉炎、纤维肌性发育不良等.
小编
Q
怎么能知道自己的肾动脉狭窄了？
小王
A
如果有高血压，并且出现以下一些情况时，应该及时就诊：
（1)多种降压药物仍难以控制血压
（2)口服和以前一样的降压药，血压突然升高不受控制
（3)很年轻，高血压却很严重
（4)医生用听诊器，在肚脐周围听到血管杂音
（5)化验血肌酐上升
（6)肾脏不明原因萎缩
（7)化验血钾离子，总是轻度偏低（同肾上腺疾病鉴别）
小编
Q
接下来应该做一些什么检查？
小王
A
就近完成血管彩超（肾动脉）检查，这是最方便、直接、无创的检查；
如果超声结果显示有问题，拿着彩超结果，进一步就诊，医生会根据情况进一步完善CT、DSA造影、核素肾动态显像等。
小编
Q
肾动脉狭窄需要治疗吗？
小王
A
狭窄小于50%,暂不手术；
狭窄处于50%-70%之间
合并以下一些情况，考虑手术：
严重、恶性、难治性高血压；
单功能肾；
双侧肾动脉狭窄合并肾功能不全；
一过性肺水肿；
不稳定性心绞痛
狭窄大于70%,建议手术。
小编
Q
肾动脉狭窄大于70%了，能不能继续保守治疗？
小王
A
不建议；
不及时治疗，肾动脉狭窄会导致肾功能恶化，病情加重，肾动脉闭塞及功能退化，甚至丧失肾功能，越晚治疗效果越差；
出现以下一些情况时，想治也来不及了：
(1)患肾长径≤7cm,
(2)尿液分析发现大量蛋白（≥2+),
(3)血肌酐≥3.0mg/dl,
(4)患肾GFR≤10ml/（min·1.73m2),(5)肾内动脉阻力指数≥0.8,
(6)超声、CTA或MRA显示肾实质有大片无灌注区。
小编
Q
肾动脉狭窄的手术怎么做？
小王
A
局麻微创或全麻开刀；
国内外已形成共识，首选微创：即球囊扩张成形／支架置入术
开刀手术仅适用于某些特殊情况：
小编
Q
所有的肾动脉狭窄都需要置入支架吗？
小王
A
不全是；
大动脉炎等非粥样硬化性狭窄，一般不首选置入支架，可仅行球囊扩张成形术；
但粥样硬化性狭窄应常规使用支架置入，以便获得满意的血管重建和减少再狭窄率。
小编
Q
肾动脉支架术后，可以不服用降压药吗？
小王
A
一般不可以；术后血压在服药的情况下可以得到很好的控制，但高血压完全治愈的可能性不大（部分年轻患者可达到治愈标准）
小编
Q
那为什么还要做肾动脉的手术？
小王
A
治疗的目的是为了降低高血压程度及其并发症，防止或延缓进入缺血性肾病，避免肾功能丢失。
小编
Q
其他血管已经有动脉硬化了，怎么预防肾动脉狭窄？
小王
A
1行为指导:戒烟、戒酒；合理饮食，保持健康生活方式。
2血压管理:定时监测血压，按时服用降压药物。
3用药指导:告知抗凝、降脂药物的重要性，了解药物不良反应。
4定期复查:每6个月门诊复查，终身随访。
小编
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说到这里，大家是不是在关心陈大爷后来的病情呀？
与患者及家属充分沟通病情后，医生为陈大爷完成了肾动脉造影，结果提示他左肾动脉近段重度狭窄（狭窄率达90%），右肾动脉开口重度狭窄（狭窄率达90%）。随后，医生分别于双肾动脉各植入支架一枚。之后复查造影见支架扩张良好，未见残余狭窄。陈大爷继续联合降压治疗，基本达标且仍有逐渐下降趋势，血压控制在-/70-90mmHg。
#SUMMARY
因此医护人员在此提醒广大中老年高血压患者，血压既往控制良好、突然加重，腹部、腰部疼痛或损伤后血压急剧升高，并且服用一般抗高血压药物效果不佳，需高度警惕肾血管疾病可能。
参考文献
梁理娟,李振兴,吕建广,赖华强,蒙万添,白建雄,梁威飘.彩色多普勒超声在肾动脉狭窄的应用价值[J].现代医用影像学,(4):-.
康琪,柯旭,寿锡凌.双侧肾动脉狭窄致顽固性高血压1例[J].世界最新医学信息文摘,(26):-.
赵旭,李波,赵继先.动脉粥样硬化性肾动脉狭窄伴高血压肾动脉支架植入一例[J].海南医学,,0(16):-.
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