我国的老龄化浪潮已经来临。到年，中国将有3.97亿老年人口、60岁以上人口将占国内总人口的30%，超过目前法、德、意、日、英五国的人口总数。中国老龄化的形势比其他国家更为复杂和严竣，将带来的压力和困难也更大。目前，中国已经在以世界3.8%的国民生产总值负担世界20%的老年人。党中央、国务院高度重视养老服务,党的十八大以来，出台了加快发展养老服务业、全面放开养老服务市场等政策措施，养老服务体系建设取得显著成效。

但总的看，养老服务质量仍需进一步提高，作为一名刚加医院的药房工作中者，现通过药品销售排名初步探究老年患者常见病种类，并提供用药建议。

我院长期在院老人名左右，平均年龄在85岁左右，从常见用药排名可以见我院常见疾病主要为：高血压，糖尿病，高酯血症，骨质疏松症，感染疾病，营养不良，便秘，阿尔兹海默症，帕金森综合征等。

通过用药分析心血管疾病是老年患者最常见的疾病类型之一，随着人体的老化，老年人心血管系统在形态学和功能上发生了一系列退行性改变。尽管这些改变是一种适应性改变，但老年心血管系统仍在逐渐减低其做功的效能和对外界负荷的反应能力，从而使老年人更易被不同类型的心血管疾病所袭扰。今天就先给大家分享一些老年高血压用药建议。

各国高血压防治指南对老年患者的收缩压降压目标值推荐并不完全一致，多数指南倾向于接受收缩压低于mmHg的控制目标，并建议密切观察降压过程中患者的耐受状况。对于年龄相对不高、一般健康状况良好且对降压治疗耐受性较好的老年患者，建议将收缩压降至mmHg以下。

对于舒张压低于60mmHg的单纯收缩期高血压患者，抗降压药物和剂量选择应参照收缩压情况确定。根据现行《中国高血压防治指南》建议，收缩压低于mmHg，宜观察，可不用药物治疗；如收缩压为-mmHg，可谨慎给予小剂量抗高血压药治疗；如收缩压高于或等于mmHg，则给予小剂量的抗高血压药治疗。

需要强调的是老年高血压通常以单纯收缩期高血压为表现，而收缩压升高对患者心血管事件预后意义重大，老年高血压的降压治疗必须强调以降低收缩压为主，不应过度顾忌舒张压而忽视了收缩压的有效控制。此外，老年高血压的病理生理特点和升压机制决定了降压过程中收缩压和舒张压的下降并不平行，一般的降压治疗通常以降低收缩压为著，对舒张压的影响甚小。

高血压的治疗策略应是全面评估患者的血压水平、相关心血管危险因素、亚临床靶器官损害和并发症后制定的相应综合干预措施，降血压药物治疗仅是治疗策略的一部分。对于老年高血压患者来说，控制血压之外的危险因素显得尤为重要。

??改善生活方式：如戒烟、限酒、减重、低盐饮食（5-6g/天）、低脂饮食、富含果蔬饮食和适度增加体育锻炼等。

??他汀类药物以及积极控制血糖，不仅有利于改善老年高血压患者动脉的僵硬度，更有直接证据支持其能降低心血管风险。因此，老年高血压的积极干预策略，并不等同于仅积极降血压策略，而进行综合干预更符合临床实际。

老年患者的降血压治疗策略应包括对患者进行全面的危险性评估，判断其属于低危、中危或高危患者：

高危患者应立即开始对高血压及其并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；

中危患者：如果患者病情允许，可先观察血压及其他危险因素数周，再决定是否开始药物治疗，或由临床医师根据患者情况决定何时开始治疗；

低危患者：可以观察一段时间后视血压情况决定是否开始药物治疗。

一旦确定治疗决策。临床医师应为每一名患者制定具体全面的治疗方案，同时在整个治疗期间均应监测患者的血压和各种危险因素等情况。

?血管紧张素转化酶抑制剂类（ACEI）：马来酸依那普利，盐酸贝那普利，培哚普利叔丁胺。

?血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB）：氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦。

?β受体阻断药：美托洛尔，比索洛尔

?钙通道阻滞药（CCB）：硝苯地平，非洛地平，苯磺酸氨氯地平，苯磺酸左旋氨氯地平。

?利尿剂：呋塞米，螺内酯，氢氯噻嗪，吲达帕胺，托伐普坦。

?ɑ肾上腺素受体阻断药：盐酸哌唑嗪，甲磺酸多沙哌嗪缓释片。高血压急症药物，目前我院只有硝酸甘油注射液，以后据病人情况必要时增加该类（高血压急症）药物，比如硝普钠，乌拉地尔等。

类别

药品

适应症

绝对禁忌

相对禁忌

利尿剂

氢氯噻嗪

心力衰竭、老年高血压、单纯收缩期高血压

痛风

妊娠

吲达帕胺

原发性高血压

磺胺过敏者、严重肾功能不全、肝性脑病、低钾血症。

呋塞米

心力衰竭、终末期肾病、高血压

螺内酯

心力衰竭、心肌梗死后、高血压辅助药物

肾衰竭、高血钾

托伐普坦

本品用于治疗临床上明显的高容量性和正常容量性低钠血症(血钠浓度＜mEq/L，或低钠血症不明显但有症状并且限液治疗效果不佳)，包括伴有心力衰竭、肝硬化以及抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)的患者。

1.需要急性提高血清钠浓度

2.对口渴不敏感或对口渴不能正常反应的患者

3.低血容量性低钠血症

4.与强效CYP3A抑制剂合并应用

5.无尿症患者等

1.肝损伤

2.脱水和血容量不足

3.避免与高渗盐水一起使用

二氢吡啶类钙拮抗剂

苯地平、苯磺酸氨氯地平、苯磺酸左旋氨氯地平

老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、心绞痛、颈动脉粥样硬化、左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化

心力衰竭快速性心律失常

血管紧张素转化酶抑制剂

马来酸依那普利、盐酸贝那普利、培哚普利叔丁胺

心力衰竭、心肌梗死后、蛋白尿或微量白蛋白尿、非糖尿病性肾病、糖尿病性肾病、左心室功能不全、左心室肥厚、心房颤动、代谢综合征

严重肾功能损害、高血钾禁用

妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄

血管紧张素Ⅱ受体阻断药

氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦

糖尿病性肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿、心力衰竭、心肌梗死后、左心室肥厚、心房颤动、代谢综合征

妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄

ɑ肾上腺素受体阻断药

哌唑嗪

高血压

直立性低血压

心力衰竭

甲磺酸多沙哌嗪缓释片

良性前列腺肥大对症治疗、高血压（可用于肾功能损害的老年高血压患者）

β受体阻断药

美托洛尔、比索洛尔

心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、快速心律失常

哮喘支气管痉挛房室传导阻滞

周围血管病糖耐量降低

药名

单片剂量（mg）

每天常用剂量

主要不良反应

氢氯噻嗪

25mg

25-mg分1-2次

老人易发生低血压电解质紊乱和肾功能损害

吲达帕胺

2.5mg

1.25-2.5mg每日一次，最好早晨服用

老年对降压与电解质改变较敏感，需注意监测

呋塞米

20mg

20-80mg每日两次

水电解质紊乱

螺内酯

20mg

40-80mg每日2-4次

老年人易高钾血症和利尿过度

托伐普坦

15mg或者30mg

起始剂量15mg/日，一日一次，最大可增至60mg/日

口渴、口干、乏力、便秘、尿频多尿、高血糖

非洛地平缓释片

5mg

2.5-5mg每日一次

裸部水肿

硝苯地平（控制片）

30mg

30-60mg

裸部水肿

依那普利

10mg

老年患者初始计量1/4，一般晨服一次，也可早晚两次。维持剂量10mg/日

低血压，心动过速，心律失常

贝那普利

10mg

10mg/日，每日一次，可根据血压调整

低血压，血管性水肿，干咳

培哚普利

4mg

每日清晨一次4mg，一月后可每日一次8mg

低血压，头晕，头疼，腹痛，便秘，腹泻，瘙痒，皮疹，乏力

氯沙坦氢氯噻嗪

50mg：12.5mg

每日一次，每次一片，可适当增减

头晕

缬沙坦

80mg

每日一次，每日80mg，可适当增加，服药2周出现效果，4周达到最大疗效

少见，轻微

厄贝沙坦

75mg，mg

mg每天一次比75mg能更好控制24小时血压，超过75岁老年人初始计量用75mg

头晕，恶心，疲劳

哌唑嗪

1mg

一次?-1片。每日2-3次（首次减半）

老年人体温降低，晕厥

甲磺酸多沙唑嗪

4mg

一日一次，一次4mg

美托洛尔

25mg

mg—mg/每日，分1-2次服用

疲劳，头痛，头晕

比索洛尔

5mg

可在进餐时服，用水送服，不应咀嚼。每日一次，每次5mg

眩晕，头痛，心动过缓，肢端冷麻

与阶梯治疗相比，该方案有诸多优点。能有效影响多种升高血压机制，可明显加大降低血压疗效并延长降压疗效的持续时间；不同降压机制使不同药物通过相应药理反应时可减少不良反应。通过减低某些药物的剂量来减弱不良反应。在JNOVI中明确推荐有效的联合治疗方案为：利尿剂和β受体阻断药，利尿剂和ACEI或ARB，CCB和ACEI等。

作者

丁慧

主编

孙春丽

编辑

何宗玲

排版

李海燕

校对

于颖