西安医院

牟建军

尽管抗高血压药物的研制及临床应用不断发展，但活方式干预为代表的非药物措施仍为一种不容忽视和不可替代的治疗措施。近期推出的多项欧美国家高血压防治指南均突出了生活方式干预。版中国高血压防治指南也强调，健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血压）都是有效的治疗方法，可降低血压，控制其他危险因素和临床情况。高血压发病的主要危险因素包括钠盐摄人过多、超重肥胖、缺乏运动、心理应激以及长期饮酒等，而这些因素与人们的社会行为和生活方式密切相关联。如钠盐摄人过多与饮食习惯有关；肥胖由不合理膳食及身体缺乏运动引起；心理应激与社会及心理环境不良有关；酗酒属不良的生活行为等。因此，原则上讲人类这些与高血压发病有关的不健康生活方式和行为是可以改变或控制的。

一、高血压生活方式干预的意义

1.控制轻型高血压国内外高血压抽样调查结果表明，高血压人群中绝大多数属轻型高血压。迄今，有多项研究证明生活方式干预治疗轻型高血压有效，已被列为其主要治疗手段。目前，多个国家或组织的高血压防治指南都将生活方式干预作为非药物措施列为轻型高血压的初期首选或基础治疗。

2.中、重高度高血压辅助治疗国内外学者都主张对中、重度高血压在积极、有效的药物治疗同时，应坚持配合生活方式干预措施。它可减少降压药的剂量和服药次数，明显增强降压效果，有利于高血压的控制（特别是顽固性高血压），间接减轻降压药的副作用，也是某些高血压治疗过程中，药物减量或停药必不可少的手段之一。对大多数中、重度高血压患者有效。

3.预防或减少心血管并发症高血压既是一种疾病，又是一种危险因素。多数高血压病人最终将导致心肌肥厚、心力衰竭、冠心病、脑卒中、肾功能衰竭等靶器官损害或并发临床疾病。已有研究表明，高血压的易患因素（肥胖、盐摄入过多、缺乏运动、酗酒、应激等）越多、程度越重、出现越早，则靶器官损害越重，亦越早，危害越大。因此，高血压病人在降压治疗同时积极地、及早地针对易患因素进行生活方式干预，可减轻、延缓或阻止靶器官损害和并发症的发生。

4.高血压一级预防国内外经验一致证明，在人群中开展高血压一级预防是从根本上扼制高血压对人类健康危害的一项战略措施。一级预防是针对人群中存在的高血压易患因素进行防治。通过早期开展生活方式干预，减少或消除个体及人群的危险因素，降低人群高血压的患病率，预防人群血压曲线右移。在青少年中开展高血压一级预防尤为重要。

二、高血压生活方式干预的措施

1.减少钠盐摄入，增加钾盐摄入

高盐摄入是原发性高血压重要的易患因素，且存在剂量-效应关系。同时，钠盐摄入过多还导致心脏、血管、肾脏等器官功能和结构损害，成为心血管病的危险因素。严格限盐可有效降低血压并减少脑卒中、冠心病的发病率。研究显示，每天减少6g盐摄入，高血压患者平均血压可降低7mmHg/4mmHg；而饮食钠盐每降低2.5g/天，可以使心血管终点事件发生率降低30%。美国在年发表的研究表明，即使是每天适度减少1克盐，10年里将减少~例冠心病，减少~例中风和~例心肌梗死，每年死于各种原因的数量减少—。每天减少3g盐的摄入量将产生与以下措施相当的获益：减少50%的烟草或肥胖成人减低5%的BMI而使冠心病下降的几率，或中低危患者使用他汀药物治疗降低的冠心病事件风险几率。专家认为，减盐策略比使用药物降低高血压患者的血压更划算。WHO建议一般人群每日摄盐量应控制在6g以下。美国心脏协会推荐高血压患者钠的摄入量低于mg/d（6.1g盐），进一步可降至mg/d(3.8g盐)，如果不能将每日钠摄入量降低至目标水平，至少也应每天减少mg钠摄入量（2.5g盐）以实现降压作用。研究证明，钾的摄入具有拮抗体内钠的升压效应，并发挥心血管保护作用，对盐敏感性高血压尤其重要。研究表明，每天补钾60mmol可使高血压患者的收缩压和舒张压各下降4.4mmHg和2.5mmHg，并能减少患者血压达标所需要的服药量。

高钠、低钾膳食是导致我国人群高血压发病的主要危险因素之一，膳食中钠/钾比值与高血压的相关性更强。盐与血压的国际协作研究（INTERMAP）结果显示，反映膳食钠、钾量的24小时尿钠/钾比值，我国人群在6:1以上，而西方人群仅为2~3:1。因此，我国人群尤其高血压患者应采取各种措施，尽可能减少钠盐的摄入量，并增加食物中钾的摄入。主要措施包括：(1).尽可能减少烹调用盐量，建议推广使用可定量的盐勺。(2).减少含盐高的酱油、黄酱、辣酱等调味品和各类腌制品的用量。(3).少食含钠盐量较高的各类加工食品，如豆腐乳、咸菜、火腿、香肠以及各类炒货。(4).增加新鲜蔬菜和水果的摄入量。(5).推广使用含钾的低钠盐等。

除此之外，膳食中增加镁、钙、维生素等的摄入也被认为在高血压的生活干预治疗中发挥作用。美国心脏病协会推荐的DASH（DietaryApproachestoStopHypertension）饮食富含钾、钙、纤维素，低钠和低脂，强调新鲜水果和蔬菜的摄入。研究证明，该饮食可使高血压患者收缩压平均降低8-14mmHg。限盐的同时搭配DASH饮食可使血压进一步降低。每日减少1.6g钠摄入辅以DASH饮食的降压效果，与单用一种降压药的降压效果等同。AHA指南建议所有的高血压患者都应采取低盐DASH饮食联合运动和减重。