上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心内分泌科

瞿朵朵综述，赵晓龙指导

年5月，医院熊维京教授团队在《CatheterCardiovascInterv》杂志发表一篇文章，旨在评估超选择性肾上腺动脉栓塞术（SAAE）治疗高血压合并特发性醛固酮增多症（IHA）的安全性、血压变化和生化反应。该研究前瞻性纳入年12月至年6医院确诊为IHA并行SAAE的41例高血压患者。其中39例手术技术成功，结果显示，术后1个月时，家中自测血压和24小时平均血压分别降低了14/9和10/7mmHg；术后12个月时，分别降低了13/7和11/7mmHg；抗高血压药物使用数量分别在1个月和12个月时减少了1.0和1.1种。随访12个月后，站立血浆醛固酮从基线的.0pmol/L降至.4pmol/L，血清钾从3.0mmol/L增加到4.1mmol/L，钾补充率和盐皮质激素受体拮抗剂使用率分别从87.1和89.7%下降到28.2和17.9%，且围手术期及随访12个月均无严重并发症发生。

讨论

原发性醛固酮增多症（primaryaldosteronism，PA）指肾上腺皮质自主分泌醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑制，临床主要表现为高血压和低血钾。PA是继发性高血压最常见的原因之一，占难治性高血压的17%-23%，与原发性高血压患者相比，PA患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重，因此，早期诊断和早期治疗PA至关重要。

PA根据病因的不同可分为６型（表1），其中，醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症最常见。醛固酮瘤和单侧肾上腺增生患者首选手术治疗，但手术有创伤和一定的并发症，且部分患者不适合手术。双侧肾上腺增生外科手术效果差，需长期口服药物（醛固酮受体拮抗剂）治疗，而部分患者不愿长期服药。血浆醛固酮水平升高可增加PA患者心血管事件和死亡风险，然而，醛固酮受体拮抗剂（螺内酯和依普利酮）并不能降低血浆醛固酮水平。此外，螺内酯在治疗剂量往往产生多种明显副作用，依普利酮副作用相对较少，但其在体内的效应仅为螺内酯的50%。因此，我们需要探索更为安全和有效的治疗PA的措施。

经皮超肾上腺动脉栓塞（SAAE）是一种微创性手术，通过利用栓塞剂（如无水乙醇、乙醇-碘化油、线圈等）选择性栓塞供应病变的肾上腺动脉，让病变肾上腺坏死，从而抑制醛固酮的产生。近年来，已有一些个案或小样本研究报道了SAAE治疗PA具有良好的有效性和安全性。年，熊维京教授团队在国内首次报道了SAAE治疗PA患者，研究纳入年3月至年7月行SAAE治疗的10例PA患者，其中9例手术技术成功。术后6个月，患者的诊室血压、24h平均血压及使用降压药种类分别从基线的.7/88.9mmHg、.0/87.8mmHg、3.4种降至.7/82.3mmHg、.8/80.0mmHg、1.6种；立位醛固酮水平从.0pmol/L降至.9pml/L，立位血浆肾素活性和血钾水平分别从0.4ug/（L·h）、3.1mmol/L上升至1.2ug/（L·h）、4.0mmol/L。周亚琼等在年综述了经导管肾上腺动脉栓塞（TAAE）治疗PA的安全性和有效性并进行分析探讨，结果显示，TAAE治疗PA的技术成功率高，术后肾素和醛固酮水平多能维持在正常范围，80%以上能均达到生化治愈的标准，血钾水平均能有所回升，但常不能达到目标水平；近、中期降压疗效确切，能明显减少降压药物种类及血压绝对值。同年，祝之明教授团队也报道了一项研究，该研究在年1月至年12月前瞻性的纳入36例无明显醛固酮瘤的PA患者行SAAE治疗，其中，有9例患者获得完全临床成功（未服用降压药物而血压正常），13例患者获得部分临床成功（血压降低或降压药物减少），16例患者获得完全的生化成功（低钾血症就诊和醛固酮-肾素比例正常）；术后6个月，自测血压和动态血压分别降低17/7和11/2mmHg，并且没有引起皮质功能减退和严重的不良事件。目前SAAE术后PA的长期复发率未知，需要患者定期复查，长期随访。也有研究报道SAAE治疗PA复发后再次行SAAE治疗仍然有效。复发的可能原因：血供代偿，侧枝循环形成，肾上腺存在多发微小结节病灶。

总之，SAAE可以有效治疗PA，表现为生化指标如醛固酮、肾素下降，临床指标血压下降，且不会引起严重并发症，但由于SAAE仅起到部分抑制肾上腺高分泌醛固酮分泌的作用，随时间的推移有一定的复发比例。目前SAAE治疗PA仅为小样本量研究，缺乏与手术、药物治疗的随机对照试验，且目前文献中报道的研究随访时间均较短，其长期心、脑、肾、眼等靶器官损害情况仍有待进一步研究。未来需要更多的随机对照临床试验，进一步客观评估这三种治疗方法的优缺点及长期预后，为PA患者提供更为有效和安全的治疗策略。

参考文献

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