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本文刊于：岭南心血管病杂志，，27（01）：62-66
作者：王宁，马骏
摘要目的
探究福辛普利联合氨氯地平对糖尿病合并原发性高血压（高血压）患者血清转化生长因子-β1（TGF-β1）、醛固酮和C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）的影响。
方法
医院年1月~年1月收治的例糖尿病并高血压患者为研究对象，按随机数字表法分为2组，对照组（n=68）行氨氯地平治疗，研究组（n=68）行福辛普利联合氨氯地平治疗，观察两组血压、24h尿微量蛋白水平变化及对TGF-β1、醛固酮、CRP的影响，并对比患者不良反应情况，评估用药安全性。
结果
研究组治疗后患者收缩压[（.49±9.04）mmHgvs.（.65±10.66）mmHg,P＜0.05]，舒张压[（83.65±7.98）mmHgvs.（95.82±7.55）mmHg,P＜0.05]，24h尿微量蛋白水平[（.71±8.21）mg/24hvs.（.84±9.52）mg/24h,P＜0.05]均明显低于对照组；研究组治疗后TGF-β1[（.74±16.35）ng/Lvs.（.84±18.61）ng/L,P＜0.05]、CRP[（1.08±0.21）g/Lvs.（2.95±0.34）g/L,P＜0.05]、醛固酮水平[（.41±14.22）ng/dLvs.（.89±21.49）ng/dLP＜0.05]相比对照组明显更低；两组用药后不良反应发生率分别13.24%（9/68）与10.29%（7/68），未见明显差异（P＞0.05）。
结论
福辛普利联合氨氯地平可有效降低糖尿病合并高血压患者血压及24h尿微量蛋白水平，下调血清TGF-β1、CRP及醛固酮表达，且用药后并无严重不良反应出现，用药安全性较高，值得推广。
糖尿病患者受高血糖水平影响，将使得血液粘稠度提升，并加重血管内壁损伤，提升原发性高血压（高血压）发病风险[1]。据调查，糖尿病患者中高血压发病率超过正常人群两倍，而糖尿病患者合并高血压后，受高水平血压影响，将进一步增强高血糖对患者肾脏损伤程度，加速糖尿病肾病病变进程[2]。且在糖尿病恶化病变过程中多伴随转化生长因子-β1（TGF-β1）、醛固酮和C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP）等多种细胞因子改变[3]，并对病变具有明显促进作用，因此在糖尿病合并高血压临床中需在控糖治疗的同时予以降压干预，全面控制TGF-β1、CRP等细胞因子水平，防止恶化发展。
1资料和方法
1.1一般资料
选取年1月~年1医院接收的糖尿病合并高血压患者例为研究对象，按随机数字表法分为对照组68例，男41例（60.29%），女27例（39.71%），年龄（61.41±8.62）岁，糖尿病病程（8.65±2.43）年，高血压病程（8.14±3.54）年；研究组68例，男39例（57.35%），女29例（42.65%），年龄（61.13±7.38）岁，糖尿病病程（8.47±2.39）年，高血压病程（7.98±3.45）岁，对比两组资料，有可比性（P＞0.05）。
1.2入选标准
纳入标准：（1）患者均行专科检查，符合《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南()》[4]与《中国高血压防治指南(年修订版)》[5]中有关糖尿病、高血压诊断标准；（2）患者均自愿签署知情同意书；（3）临床资料完整，均可遵医嘱合理用药。排除标准：（1）伴有严重恶性肿瘤、心脑血管疾病等其他重症患者；（2）存在严重心功能不全、肝肾功能衰竭等重要脏器功能受损者；（3）存在肾毒性用药史患者；（4）合并严重精神疾病、认知功能障碍中，临床依从性差者；（5）存在药物禁忌、过敏史患者。
1.3方法
所有患者入院确诊后，均予以常规纠正电解质、胰岛素降糖等基础治疗；对照组联合予以氨氯地平治疗，取氨氯地平片（辉瑞制药有限公司，国药准字H，规格5mg/片）初始剂量2.5mg/次，指导患者口服治疗，1次/d，观察患者耐受及血压控制情况，逐渐提升药物用量，最高不超过10mg/次，1次/d；研究组在以上用药基础上联合福辛普利治疗，取福辛普利片（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H，规格10mg/片）初始剂量10mg/次，1次/d口服治疗，并根据患者血压控制情况适量调整药物用量。两组患者均治疗6个月，用药期间均予以高蛋白营养饮食干预。
1.4观察指标
（1）观察患者治疗前后舒张压、收缩压、24h尿微量蛋白水平变化。血压水平检测：将袖带缚于患者右上臂，借助血压监测仪测量舒张压、收缩压水平，检测三次取平均值；24h尿微量蛋白检测：收集患者24h尿液，采集标本，借助散射比浊法检测微量蛋白水平，尿微量蛋白正常值＜mg/24h
（2）观察TGF-β1、CRP、醛固酮水平变化。抽取患者治疗前后空腹静脉血5mL，全自动离心后，分离血清待检，通过酶联免疫吸附法检测血清TGF-β1水平，通过免疫比浊法检测血清CRP水平，通过放射免疫法检测醛固酮水平。本研究所用TGF-β1试剂盒、CRP试剂盒及醛固酮试剂盒均由上海酶联生物公司提供，所有检测工作均由同组检测人员按照试剂盒说明书标准操作。
（3）对比两组治疗期间出现低血压、头痛、水肿、干咳等不良反应发生率。
1.5统计学分析
数据纳入SPSS22.0软件分析。（）表示计量资料，t检验；n（%）表示计数资料，卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血压及24h尿微量蛋白水平变化
两组用药前，患者血压、24h尿微量蛋白未见明显差异（P＞0.05），均呈较高水平；用药6个月后，研究组舒张压、收缩压、24h尿微量蛋白相比对照组明显更低（P＜0.05），见表1。
2.2两组患者治疗前后生化指标比较
两组治疗前TGF-β1、CRP、醛固酮水平无明显差异（P＞0.05），经治疗6个月后，两组TGF-β1、醛固酮等水平均出现一定降低，且研究组治疗后各指标水平相比对照组明显更低（P＜0.05），见表2。
2.3两组患者不良反应对比
研究组用药期间共9例患者出现不良反应情况，发生率为13.24%（9/68），对照组用药期间，68例患者中共7例发生低血压、头痛等不良反应，发生率为10.29%（7/68），两组组间比较，不良反应发生率未见明显差异（P＞0.05），见表3。两组均未见肝肾功能损伤等严重反应，予以对症处理后，各不良反应均得到有效控制，未影响整体治疗效果。
3结论
糖尿病与高血压均为中老年人常见疾病，起病均与高血脂、缺乏运动、不良生活习惯等因素有关。据相关研究显示，糖尿病与高血压可能存在共同遗传基因，两种疾病危害也存在共通性，属同源性疾病，易合并出现[6]。对糖尿病合并高血压患者而言，受高水平血糖影响，血粘度呈较高水平，将对血管壁造成严重损伤，使得血管阻力变大，将进一步提高血压水平，加重病症[7-8]；而随着血压升高，将进一步加速糖尿病对视网膜、肾脏等组织损伤，促进疾病发展，并形成恶性循环，严重危及患者生命。因此在糖尿病合并高血压临床治疗中，不但需要加强血糖水平控制及心脑肾保护，同时需
