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高血压如何治疗用药？

（1）降压药物应用基本原则

①小剂量起始：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要逐步增加剂量；

②优先选择长效制剂：尽可能使用每天给药1次而有持续24小时降压作用的长效药物，从而有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症。如使用中、短效制剂，则需每天给药２～３次，以达到平稳控制血压的目的；

③联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用2种或2种以上降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥/mmHg或高于目标血压20/10mmHg或高危及以上患者，起始即可采用小剂量2种药物联合治疗或用固定复方制剂；

④个体化用药：根据患者具体情况、药物有效性和耐受性，兼顾患者经济条件及个人意愿，选择适合患者的降压药物。

（2）降压药物的种类

①利尿剂：通过利钠排水、降低高血容量负荷而发挥降压作用。用于控制血压的利尿剂主要是噻嗪类利尿剂，在我国常用氢氯噻嗪和吲达帕胺。利尿剂能够增强其他降压药的疗效。

代表药物：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺、呋塞米（具有耳毒性）、螺内酯（还具有抗雄激素作用）、氨苯蝶啶。

推荐人群：适用于轻、中度高血压，盐敏感性、合并糖尿病（慎用）或肥胖、更年期女性、老年人，有较强降压效应。

不适宜人群：痛风患者和妊娠妇女；保钾利尿剂不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全者禁用。

注意事项：排钾利尿药如氢氯噻嗪可能引起低血钾和影响血糖、血脂、血尿酸的代谢。保钾利尿剂如螺内酯可能引起高血钾；

②β受体阻断剂：主要通过抑制过度激活的交感神经活性、抑制心肌收缩力、减慢心率而发挥降压作用。

代表药物：普萘洛尔、美托洛尔（倍他乐克）等是第２代药物，目前最常用的卡维地洛是第３代药物，多用于心力衰竭的治疗。

推荐人群：适用于下列合并高血压者，心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者、妊娠高血压（主要指的是拉贝洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等，而且在孕妇中度以上高血压如舒张压持续在mmHg以上时使用）、左心室肥厚者、快速心律失常者，脑血管疾病者、有干咳者或血管紧张素转化酶抑制剂禁忌证（双侧肾动脉狭窄）。糖尿病者慎用。

不适宜人群：急性心力衰竭、支气管哮喘、有外周血管疾患、心率低于50次/分的患者。

注意事项：a.有些患者虽然平时的心跳慢，但是可能存在潜在的窦房结功能异常及心脏传导系统的障碍，表现为使用阻滞剂后出现心率50次/分，严重者可出现晕厥，应注意心跳。

b.最好不与利尿药合用。

c.长期使用后不能突然停药，应逐渐减量再停用，易造成阳痿；

③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：此类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。美国高血压降压指南中认为，ACEI是唯一可用于全部６种适应证（心力衰竭、心肌梗死、高危冠心病、糖尿病、慢性肾病、预防脑卒中再发）。

代表药物：依那普利、卡托普利、贝那普利、群多普利、培哚普利、福辛普利等。

推荐人群：肥胖、高脂血症、痛风、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损合并高血压者，特适用于心力衰竭、心肌梗死、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。

不适宜人群：禁用于妊娠、哺乳期妇女及高血钾、双侧肾动脉狭窄患者。

注意事项：刺激性干咳和血管性水肿是ACEI类药物的常见并发症。如是顽固性咳嗽可以换成ARB类药物。第一次服用可能引起“首剂低血压”反应，因此注意老年人服药后最好坐或躺一段时间；

④血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：此类药物对于整个心血管事件链的各个环节都是有益的，无论是原发性还是继发性高血压，或心功能不全、心肌梗死、脑卒中、短暂性脑缺血发作，以及新发糖尿病的预防、肾脏保护等方面都有确切疗效。低盐饮食与利尿剂合用能明显增强ARB的疗效。

代表药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

治疗对象与禁忌证方面：与ACEI相同；

⑤钙通道阻滞剂（CCB）：此类药物分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫。根据药物作用时间，又分为短效和长效。长效包括氨氯地平、拉西地平、非洛地平缓释片和硝苯地平控释片。

代表药物：硝苯地平、拜新同、氨氯地平、波依定、维拉帕米、地尔硫等。

推荐人群：适用于各型高血压，尤其适用于盐依赖性高血压，合并肾功能受损的患者、糖尿病、外周血管疾患、妊娠妇女也可选用钙通道阻滞剂，长期应用还有抗动脉硬化作用。

不适宜人群：心力衰竭、窦房结功能低下、心脏传导阻滞患者等。

注意事项：这类药物副作用较少，主要是心率增快和扩血管作用引起的不适，如头痛、面部潮红等；

⑥其他类及复合剂交感神经抑制剂：如可乐定、甲基多巴。

扩血管剂：如肼屈嗪、米诺地尔等。（交感神经抑制剂与扩血管剂由于副反应大，单方使用较少，一般用于复方制剂或联合用药中。）

α1受体阻滞剂：如哌唑嗪、特拉唑嗪。（该类药物由于不良反应大，心血管事件多，尤其心功能不全发生率增加，现在已经降为２线降压药物。）

复方制剂：如复方利血平（利血平、氢氯噻嗪、维生素B6、混旋泛酸钙、三硅酸镁、氯化钾、维生素B1、硫酸双肼屈嗪、盐酸异丙嗪）、北京降压０号（氢氯噻嗪、氨苯蝶啶、硫酸双肼屈嗪、利血平）等。

摘自：《执业药师安全用药手册》（一）

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