最近有考生反馈：技能复习备考时，书也看了，知识点也记住了，模板也用了，怎么就是得不了高分呢...今天我们就从病例分析万能答题格式，教大家到底怎么做病例分析：一、诊断1.病因+部位+性质2.分级、分型（如果有）二、诊断依据病史特点+症状+体征+特异检查结果三、鉴别诊断1.本器官其他病变2.临近部位病变3.相同症状的其它病变四、辅助检查1.一般检查（三大常规、电解质等）2.影像学检查3.内镜检查4.本病特殊检查（核心）5.病理检查（确诊）五、治疗原则1.一般治疗2.病因治疗（包括药物、腔镜、手术）3.支持对症4.复查预防

初步诊断（主诊断副诊断）

主诊断:按照诊断公式进行快速诊断。

一定要注意，主诊断的名称不要超出大纲要求的医病。

副诊断:常用的副诊断数据如下

低钾血症:血钾3.5mmo/L

高钾血症:血钾＞5.5mmo/L

高血压:病史+血压/90mmHg

休克:病史+血压90/60mmHg

贫血:病史+Hb/g/L(男/女）;

肾功能衰竭:Scrμmol/L

急性腹膜炎:腹肌紧张、压痛反跳痛

有些副诊断评分标准没有写，我们答题时到底要不要求写？

在历年出现的标准答案中，部分副诊断是没有写的，分这三种情况作答：1：假如你碰到了原题，并且记得标答未给出副诊断，这个在你答题中写不写副诊断都不扣分。2：假设你并不记得答案有没有写副诊断，但是自己能明确诊断出来，且有诊断依据支持你的副诊断，就写出来。3：假如你感觉有副诊断，但是依据不充分，且自己记不清楚副诊断的诊断标准，那就不写，因为写错了会扣分。部分题目分值给分在后面更重要的地方，所以在副诊断上面没有另外给分。同学们平时练习时，如果遇到标答副诊断并没有写的情况下，自己也不要太纠结，浪费太多的复习精力影响备考。考试中真的遇到，也是遵守写了不为错的原则，能确定是正确的就写，不能确定正确的就不要画蛇添足啦。

诊断依据

答题模板①年龄、主诉②临床症状③体征(包括阳性体征和主要阴性体征）④体检结果⑤疾病史、家族史、外伤史、月经史

鉴别诊断

只要求写出鉴别诊断的病名，不要求写出鉴别诊断理由。

进一步检查

①确立主诊断的项目:如考虑急性心肌梗死，应急查心电图、肌钙蛋白②排除鉴别诊断的项目:如排除消化性溃疡穿孔，行立位腹部平片。③了解病情发展的检查:如高血压病人，可以进行眼度检查，了解有无视网膜损善。④疾病分型需要进行的检查:如肾病综合征，需要进行肾脏活检，以明确病理分型。⑤动态观察项目:如心绞痛病人动态观察心电图。⑥提供治疗依据的检查:如脓液的细菌培养+药敏试验⑦最后的办法如果上述6条皆不会，就写一些该疾病相关的检查项目，如血常规。血生化，肝肾功能等，总比一片空白要好。

治疗原则

治疗原则：重点要写明治疗原则，且要主次分明。具体措施：不能笼统写抗感染治疗，应具体写出用什么抗生素，及用法。支持治疗：不要忘记写上支持治疗项目辅助治疗：如化学治疗，放射治疗，中医中药治疗，免疫治疗等健康教育：如糖尿病人，需写上健康教育手术治疗：有些内科试题，不要忘记写完手术项目。（回答小伙伴的提问：副诊断要不要写治疗原则？）需要的。在主诊断诊断依据写完后，再写副诊断诊断依据，主诊断治疗原则写完后，再写副诊断治疗原则，不需要写副诊断的鉴别诊断哦。俗话说：好记性不如烂笔头，再好的技巧都不如自己亲手练习写一遍，小编为大家准备了一道例题，附答案和评分标准，按照模板一起来练习一下吧！病历摘要：

女，22岁。面颊部红斑5个月，多关节肿痛1周。

患者5个月前无诱因出现面部红斑，日光照射后明显，伴频发口腔溃疡，有脱发，未诊治。1周前出现双手指、双腕关节肿胀、疼痛，无发热。发病以来，大小便及睡眠均正常，体重无明显变化。既往体健。否认传染病接触史，无手术史、外伤史。未婚，月经正常。无遗传病家族史。

查体：T36℃，P78次/分，R18次/分，BP/70mmHg。面颊部皮肤发红，可见散在皮疹，高出于皮肤，呈蝶形分布，无瘙痒及压痛。舌尖部可见3mm×3mm大小溃疡。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节有压痛，右腕关节肿胀。双下肢无水肿。

实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC7.5×/L，Plt×/L。粪常规（-）。尿蛋白（＋＋），尿沉渣镜检RBC5～6/HP。ANA1：（均质型），抗dsDNA抗体阳性，抗ENA抗体（-）。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断

应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：15分钟

评分标准（总共22分）

滑动查看答案与评分标准

一、初步诊断4分

系统性红斑狼疮4分

二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分

1.青年女性。0.5

2.面颊部红斑，多关节炎，光过敏，口腔溃疡，脱发。1.5分

3.查体：面颊部红斑，口腔溃疡，多关节压痛，右腕关节肿胀。1.5分

4.ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性，尿蛋白（＋），尿沉渣镜检RBC5～6/

HP。1.5分

三、鉴别诊断3分

1.类风湿关节炎2分

2.肾小球肾炎或肾病综合征（答“原发性或遗传性肾小球疾病”均得1分）1分

四、进一步检查4分

1.复查血常规、尿常规。1分

2.24小时尿蛋白定量。1分

3.腹部B超。1分

4.肾穿刺活检。1分

五、治疗原则6分

1.休息，避免日光照射。1.5分

2.糖皮质激素治疗。2.5分

3.免疫抑制剂治疗。2分

好大夫提示：SLE的特征性表现：两个红斑（面部蝶形红斑、盘状红斑）；三个抗体阳性（抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体）；多个关节肿痛、光过敏、口腔溃疡、狼疮肾等。诊断时注意与类风湿关节炎相鉴别，类风湿关节炎表现为小关节对称性肿痛，且没有肾损害，注意区分。

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