白癜风症状 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/190708/7282164.html
简要病史：男性，42岁，发作性胸骨后疼痛1周，加重3小时急诊就诊。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准5月25日题号：39病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（11分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
(1)发病诱因，有无运动，情绪激动，饱餐。
2分
(2)胸痛:性质，程度，范围，持续时间，有无放射，与活动，体位，呼吸的关系，加重或缓解因素
3分
(3)伴随症状有无咳嗽，咳痰，咯血，有无发热，心悸，大汗及呼吸困难，有无反酸，烧心。
3分
2.诊疗经过（2分）
(1)医院就诊做过检查:心电图，超声心动图，胸部X线片及心肌坏死标记物。
1分
(2)治疗情况:用药情况，疗效如何。
1分
3.一般情况（1分）
发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史。
1分
（2）与该病有关的其他病史，有无高血压，冠心病，糖尿病，胃食管疾病及相关家族遗传病史，有无外伤史，有无烟酒嗜好。
2分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
简要病史：女性，32岁，反复发作性心悸2年，加重1天急诊入院。
要求：请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:10分钟
评分标准5月25日题号：40病史采集答案
总分
15分
问诊内容（14分）
（一）现病史（11分）
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
(1)发病诱因，有无剧烈运动，精神紧张，感染，劳累。
2分
(2)心悸:是否突发突止，持续时间，发作时的脉率与节律。加重或缓解因素
3分
(3)伴随症状有无头晕，昏厥，胸痛，有无咳嗽，咳痰，略血，呼吸困难，有无双下肢水肿，有无易饥，消瘦，多汗。
3分
2.诊疗经过（2分）
(1)医院就诊做过检查:心电图，超声心动图，胸部X线片。
1分
(2)治疗情况:用药情况，疗效如何。
1分
3.一般情况（1分）
发病以来饮食,睡眠,大小便及体重变化情况
1分
（二）其他相关病史（3分）
（1）有无药物过敏史。
1分
（2）与该病有关的其他病史，有无心脏疾病病史，有无甲状腺功能亢进症，贫血病史，有无结核病，支气管哮喘病史，有无烟酒嗜好，月经婚育史。
2分
（三）问诊技巧（1分）
1.条理性强，能抓住重点。
0.5分
2.能够围绕病情询问。
0.5分
弘图教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分!
(5月25日)（时间15分钟，总分22分）
男性，35岁。反复肉眼血尿伴尿泡沫增加5年，间断头晕、头痛1个月。
患者5年前“感冒”后突然出现全程肉眼血尿，呈洗肉水样，伴尿中泡沫增加，医院尿常规提示：红细胞满视野/HP，蛋白（＋＋），予以“青霉素”抗感染治疗1周。尿色恢复正常。此后上述情况又出现2次，均发生在“上呼吸道感染”后，肉眼血尿持续1～2天可消失，无尿量减少，无尿频、尿急、尿痛，无发热、皮疹、关节痛，1个月前因工作劳累，间断感头晕、头痛，并发现双下肢凹陷性水肿，自测血压达/95mmHg，发病以来，食欲、睡眠如常，大便正常，体重无明显变化，既往体健，无烟酒嗜好、肾脏疾病家族史。
查体：T36.2℃，P67次/分，R18次/分，BP/90mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：Hbg/L，WBC7.5×/L，N0.65，PLT×/L，血生化：BUN6.8mmol/L，Cr87μmol/L，尿常规：RBC25～30个/HP，Pro（＋＋）。尿相差显微镜检查：80%为变形红细胞。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．慢性肾小球肾炎。
3分
2．肾性高血压。
1分
二、诊断依据（5分）
1．慢性肾小球肾炎
（1）青年男性，慢性病程。
1分
（2）反复肉眼血尿伴尿泡沫增加，水肿、头晕、头痛。
1分
（3）查体：血压高（/95mmHg），双下肢水肿。
1分
（4）尿常规提示血尿、蛋白尿，尿相差显微镜检查提示肾小球源性血尿。
1分
2．肾性高血压
青年男性，血压高（/95mmHg），间断头晕、头痛1个月，无高血压家族史。
1分
三、鉴别诊断（4分）
1．无症状性血尿和蛋白尿。
1分
2．高血压肾损害。
1.5分
3．继发性肾小球肾炎（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎）。
1.5分
四、进一步检查（5分）
1．24小时尿蛋白定量。
1分
2．血抗链“O”、补体、乙肝病毒免疫标志物、抗核抗体谱检查。
2分
3．肾脏B超检查。
1分
4．肾穿刺活检。
1分
五、治疗原则（4分）
1．低盐饮食。
1分
2．控制血压，首选血管紧张素转换酶抑制剂。
1.5分
3．根据肾穿刺结果，必要时予以免疫抑制治疗。
1分
4．避免感染、劳累和肾毒性药物的应用。
0.5分
(5月25日)（时间15分钟，总分22分）
女性，48岁。发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3天。
患者3天前劳累后突起畏寒、发热，体温最高39.2℃，同时伴右侧腰部胀痛及尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿及排尿困难，伴恶心，无呕吐。自服“左氧氟沙星”，症状无缓解，体温波动于37.8～38.8℃。发病以来食欲减退，睡眠欠佳，尿量正常，大便如常，体重无明显改变。既往1年前体检发现血糖升高（空腹7.8mmol/L），未进一步诊治。3个月前憋尿后曾发作一次尿频、尿急、尿痛，自服“左氧氟沙星”2天后好转。母亲患糖尿病。
查体：T38.5℃，P98次/分，R20次/分，BP/80mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，双眼睑无水肿，巩膜无黄染，咽部无充血，双扁桃体无肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－），右侧肾区叩击痛阳性，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC13.4×/L，N0.82，PLT×/L。尿常规：血糖（＋＋＋），WBC40～50个/HP，RBC3～5个/HP，亚硝酸盐阳性。Scr78μmol/L，BUN5.8mmol/L，空腹血糖11.3mmol/L，ALB40g/L，血钾4.2mmol/L。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．急性肾盂肾炎。
3分
2．2型糖尿病。
1分
二、诊断依据（4分）
1．急性肾盂肾炎
（1）中年女性，急性病程，有尿路感染的易感因素（高血糖）。
1分
（2）发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛。
0.5分
（3）体温高、右肾区叩痛阳性。
0.5分
（4）血常规示白细胞总数及中性粒细胞比例升高。尿常规示白细胞显著增多、亚硝酸盐阳性。
1分
2．2型糖尿病
有糖尿病家族史，2次空腹血糖大于7mmol/L，尿糖（＋＋＋）。
1分
三、鉴别诊断（4分）
1．急性膀胱炎。
1分
2．慢性肾盂肾炎急性发作。
1分
3．泌尿系统结核。
1分
4．尿道综合征。
1分
四、进一步检查（5分）
1．清洁中段尿培养＋药物敏感试验。
1.5分
2．尿NAG、β2微球蛋白（答出其中一个可得1分）。
1分
3．尿沉渣涂片找结核菌。
1分
4．泌尿系统B超。
1.5分
五、治疗原则（5分）
1．休息、对症、多饮水、必要时补液。
1分
2．胰岛素控制血糖。
1分
3．抗感染治疗未取得尿培养结果前，经验性选择对革兰阴性杆菌有效的药物（1分）。治疗72小时显效者无需换药，否则根据药敏结果更换抗生素（1分）。抗生素总疗程2周（1分）。
3分
(5月25日)（助理不要求）（时间15分钟，总分22分）
女性，35岁。突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。
患者4小时前静坐办公室时突发右下腹痛伴明显肛门坠胀，疼痛为撕裂样，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴有低热。既往体健，否认手术外伤史。平素月经较规律，5～7天/28～30天，痛经1年，近几个月进行性加重，口服布洛芬不能缓解，入院时为月经第2天。结婚5年，未避孕，G0P0。
查体:T37.5℃，P次1分，R18次1分，BP/60mmHg，急性病容，右侧屈曲卧位。双肺呼吸音清，心律齐。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹部为著，移动性浊音可疑阳性。
妇科检查：外阴已婚型，阴道暗红色积血，后穹窿饱满。宫颈光滑，举痛（＋），子宫后位，正常大小，质软，无压痛，腹肌紧张，触诊不满意，附件区增厚，压痛明显。三合诊：子宫直肠窝可触及质硬结节，触痛（＋）。
实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.8×/L，WBC10.5×/L，N0.78，PLT×/L，尿比重1.，尿隐血（－），血CAU/ml。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．子宫内膜异位症（2分），卵巢子宫内膜异位囊肿破裂（1分）。
3分
2．原发不孕。
1分
二、诊断依据（5分）
1．子宫内膜异位症，卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
（1）进行性加重痛经1年，突发下腹痛伴肛门憋坠4小时。
1分
（2）查体：后穹窿饱满，宫颈光滑，举痛（＋），腹肌紧张，触诊不满意，附件区增厚，压痛明显。三合诊：子宫直肠窝可触及质硬结节，触痛（＋）。
1分
（3）CA升高。
1分
2．原发不孕
婚后5年不孕。
2分
三、鉴别诊断（3分）
1．卵巢癌。
1分
2．盆腔炎性包块。
1分
3．子宫腺肌病。
1分
四、进一步检查（5分）
1．血或尿hCG检测。
1分
2．超声检查或盆腔CT。
2分
3．抗子宫内膜抗体。
1分
4．肝肾功能、凝血。
1分
五、治疗原则（5分）
1．给予药物治疗3～6个月后尽早腹腔镜手术。
2分
2．术后行助孕治疗。
3分
(5月25日)（助理不要求）（时间15分钟，总分22分）
女性，43岁。月经量增多2年。
患者2年来无明显诱因出现月经量增多，伴血块，经期延长至7～9天，感头晕、乏力，曾口服止血药效果不佳。既往体健，否认传染病接触史，无肝病及血液病病史。平素月经规律，周期及经期正常，无痛经，孕1产1。无遗传病家族史。
查体：T36.5℃，P97次/分，R22次/分，BP/60mmHg，睑结膜稍苍白，巩膜无黄染。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音、心率97次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。
妇科检查：外阴经产式，阴道通畅。宫颈光滑。子宫如妊娠13周大小、质硬，表面凹凸不平、活动可、无压痛。双侧附件未触及异常。
实验室检查：血常规：Hb72g/L，RBC2.8×/L，WBC8.0×/L，N0.68，PLT×/L。
妇科B超：子宫大小13cm×11cm×9cm，肌壁间见多个低回声区，最大直径7cm，双附件区未探及异常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准
得分
一、初步诊断（4分）
1．子宫肌瘤（多发性）（仅答“子宫肌瘤”得2.5分）。
3分
2．慢性失血性贫血（答“缺铁性贫血”亦得分）。
1分
二、诊断依据（5分）
1．子宫肌瘤（多发性）
（1）月经量增多2年，经期延长。
1分
（2）妇科检查：子宫如妊娠13周大小，质硬，表面凹凸不平，活动。
2分
（3）B超示子宫增大，肌壁间见多个低回声区。
1分
2．慢性失血性贫血
（1）月经量增多，头晕、乏力。睑结膜稍苍白。
0.5分
（2）血常规：Hb72g/L，RBC2.8×/L。
0.5分
三、鉴别诊断（3分）
1．子宫腺肌病。
1分
2．子宫恶性肿瘤（答“子宫肉瘤”“子宫内膜癌”“子宫颈癌”中任一项即得分）。
1.5分
3．妊娠子宫。
0.5分
四、进一步检查（5分）
1．诊断性刮宫。
2分
2．血、尿hCG测定。
1分
3．凝血功能检查。。
1分
4．宫颈细胞学、高危HPV检测。
1分
五、治疗原则（5分）
1．纠正贫血，补充铁剂治疗。
2分
2．手术治疗。
3分
未完待续......
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