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点击下方阅读原文查看本病例的临床病史、影像检查和相关问题04解读1.该肿物具有哪些影像学特点：（多选）A.病变内存在少量脂肪成分B.病变存在包膜C.病变内可见出血D.病变多期增强强化形式为渐进式强化E.病变DWI示扩散受限答案：CE2.最可能的影像诊断：（单选）A.肾细胞癌B.肾嗜酸细胞腺瘤C.肾转移瘤D.肾血管平滑肌脂肪瘤E.肾素瘤答案：E05诊断病理：（左肾部分及肿瘤）肿瘤呈实性结节状，细胞相对一致，罕见核分裂，肿瘤周边见陷入的肾小管及乳头状增生的上皮组织，符合肾素瘤。免疫组化：AE1/AE3（-），SMA（-），CgA（-）,Syn（-），HMB45（-），S（-），CD34（2+），CD31（-），RCC（-）,Ki-67（密集区约10%）06讨论

肾素瘤又称肾素旁细胞瘤（juxtaglomerularcelltumor,JGCT），是一种罕见的肾脏良性肿瘤，起源于肾小球旁复合器中毛细血管外膜细胞的肾球旁细胞，以分泌肾素为特征。JGCT多发于青年，发病高峰在20~30岁，男女比率为1：2。临床特征可表现为“三高一低”，即顽固性高血压、高肾素血症、高醛固酮血症及低血钾，其中高血压为最突出的临床表现，是多数患者就诊的主要原因。

影像学表现：JGCT位于肾皮质区，多表现为单发类圆形肿物，多数小于3cm，多为实性，由于囊性坏死少数表现为囊实性，可伴有出血及坏死液化，钙化较为少见。病理上JGCT可见包膜，CT上包膜一般难以显示，MRI对包膜的显示优于CT。MRI检查，T1WI可表现为低信号、等信号或混杂信号，T2WI可表现为等或稍高信号，DWI扩散不受限或轻度受限。动态增强，有学者报道JGCT呈早期无明显强化，延迟渐进强化的特点，可能与肾素引起血管收缩及肿瘤小动脉及微动脉血管内膜和中层增殖等因素导致血流量减少有关。

鉴别诊断：典型的JGCT具有“三高一低”的临床特点，结合影像学表现诊断并不困难。但部分患者症状不典型，需与肾脏其他血供不佳肿瘤鉴别诊断。1）肾细胞癌：主要位于肾皮质，少部分可以分泌肾素，但好发于中老年，腰痛、血尿是最为常见症状。常因坏死及出血而密度不均，典型者增强形式为“快进快出”，皮质期强化程度通常高于肾皮质，与本病强化形式不同，但少部分乏血供者则难以鉴别，需结合其他影像学表现。2）含脂肪成分较少的血管平滑肌脂肪瘤，T2WI表现为低信号，信号相对均匀，增强扫描强化程度随血管成分的多少，亦可表现为轻中强化，此时应注意正反相位成像对比，发现病灶中的少量脂肪有助于诊断。3）肾嗜酸细胞腺瘤：表现为明显强化，典型者可见中央疤痕。4）转移瘤：通常表现为T2WI低信号的实性少血供肿瘤，主要需结合原发肿瘤病史加以鉴别。该例患者为年轻女性，无明显诱因出现高血压，开始考虑为有肾上腺功能性腺瘤所致，但术后高血压仍存在。影像学上表现为左肾中上部实质内肿物，最大截面约2.2×2.2cm，边界尚清，未见明确包膜，未见脂肪成分，病变中心少许点状出血。需考虑其以高血压为主的临床特点，结合实验室检查及影像学结果综合判断并诊断此病。

作者简介：杨珂，中医院核医学科住院医师。年毕业于北京协和医学院（影像医学与核医学），获得硕士学位。

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