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合理用药百科

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站在发药窗口的62岁大妈，很疑虑的看着自己手中的药，小心翼翼的多次询问：“这个真的是给我开的吗？”

医生并没有开错药

药房也没有发错药

叶酸这个药在很多科室都可以用，除了上述的妇科、产科，也经常用于肾内科、心血管内科。上述大妈的处方来自心血管内科开出来的。

为了给大妈解答疑惑，我们就需要了解高Hcy型高血压。

你知道是什么吗？Hcy指的是homocysteine——同型半胱氨酸，高Hcy型高血压就是指伴Hcy升高的高血压。

01Hcy多高就是异常呢？

★根据《H型高血压诊断与治疗专家共识》，血Hcy≥10μmol/L的高血压可以认为是Hcy型高血压；

★根据《中国高血压防治指南（年修订版）》，血Hcy≥15μmol/L的高血压就可以认为Hcy型高血压；

02伴高Hcy型高血压有什么危害呢？

它对靶器官的危害包括能够损害血管内皮细胞导致血管硬化增生、引起氧化应激反应、同时导致血脂异常及促进血栓形成等；还能引发脑卒中、心肌梗死、慢性肾衰竭。

高Hcy通过抑制体内内源性硫化氢的生成活化血管紧张素转换酶，产生血管紧张素Ⅱ作用于血管紧张素1型受体。

所以有一个降血压的药物叫马来酸依那普利叶酸片，作用机制就是能够降低血压同时降低血清同型半胱氨酸。

03为什么Hcy同型半胱氨酸会升高呢？

有三方面的因素：

★与遗传基因MTHFR等有关；

★B族维生素摄入不足，比如叶酸、维生素B6、维生素B12；

★过度摄入富含蛋氨酸的食物，同型半胱氨酸是蛋氨酸代谢的中间产物；

如果已经被确诊为原发性高血压，同时通过化验血Hcy≥15μmol/L的高血压可以认为是Hcy型高血压。

16~30μmol/L为轻度升高

31~μmol/L为中度升高

μmol/L被视为重度升高

但是对于不同身体状况的人群，判定标准是不一样的。

★对于没有明显慢性疾病的健康人，同型半胱氨酸超过15μmol/L需要治疗。

★对于H型高血压，同型半胱氨酸超过10μmol/L需要治疗。

★对于血压正常，但是有明确的心脑血管病史，或者有严重的动脉粥样硬化性狭窄，同型半胱氨酸超过10μmol/L需要治疗。

★对于已经有心脑血管病史，同时还合并高血压、糖尿病的病人，同型半胱氨酸超过6μmol/L就需要治疗。

透析患者大部分都有肾性高血压，有研究称80%～90%的CKD患者发生伴高Hcy型高血压。

因为透析患者体内环境是紊乱的，下降的肾功能不能清除体内多余的Hcy，所以CKD患者的Hcy水平普遍升高。目前，叶酸强化是能够降低Hcy的。

在中国卒中一级预防试验(CSPPT)中，把研究人员分为2组，分别是降压药组、降压药+叶酸组。比起单独使用降压药的研究人员，使用降压药+叶酸组治疗的可将新发卒中的相对风险降低21%，同时这组患者的CKD进展风险也降低了21%。

目前治疗高同型半胱氨酸血症的最常见方法就是补充叶酸，每天补充0.8mg的叶酸具有最佳疗效。

叶酸的吃法是0.4mg/次，一天二次。临床上叶酸的规格有2种，一种是0.4mg/片，另一种是5mg/片。5mg/片主要用于治疗巨幼红细胞贫血。

04拨云见日

我们给大妈解释了一下，因为她患的是高同型高血压，所以服用叶酸是正确的，因为需要的是小剂量，所以开的是斯利安0.4mg/片的。

参考资料：

[1]李建平,卢新政,霍勇,等.H型高血压诊断与治疗专家共识[J].中华高血压杂志,,():-.

[2]《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南年修订版[J].心脑血管病防治,,19(01):6-49.

[3]卢翠翠,吴继超,张雅慧,等.同型半胱氨酸在慢性肾脏病中的研究进展[J].中华肾脏病杂志,,():-.

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