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来源/民营麻醉联盟交流

作者/医院医务科长赵毅

整理/小飞侠

所谓麻醉医疗事故，是指从事麻醉工作的医护人员在工作过程中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和麻醉工作制度或技术操作规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。据统计，我国每5万例手术中出现1例直接与麻醉相关的死亡等意外。

常见麻醉纠纷争议的原因：

局麻发生纠纷争议的原因

全身麻醉发生纠纷的原因

常见的麻醉意外和并发症

常见的麻醉责任问题

局麻发生纠纷争议的原因

1、麻醉医师不熟悉手术病员的病历、各项检查结果，盲目麻醉。

应用麻醉药前未经过核对，盲目用药，误将其他药物作为麻醉药。

2、用药的剂量、方法不当，尤其是对老年、儿童、身体状况欠佳，高敏性或特异性体质、解毒功能低下的患者，麻醉药剂量、速度使用不当（对高敏性及特异性体质者属麻醉意外）。

3、局麻药掺入肾上腺素浓度过高致局部组织坏死。

4、颈丛阻滞或硬膜外阻滞误入蛛网膜下腔，造成全脊麻。

5、臂丛阻滞造成气胸。

6、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞发生断针、折管。

7、感染。

全身麻醉发生纠纷的原因

1、用药量过大，麻醉过深造成不可逆状态。

2、术后未复苏或复苏不全，呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。

3、静脉麻醉误入动脉造成肢体坏死。

4、吸入性全麻药物损伤咽喉、上呼吸道、眼。

5、麻醉术操作失误致严重后果。

6、出血性休克、血管栓塞、药物过敏及其他原因猝死。

7、麻醉过程聊天或擅离职守。

常见的麻醉意外和并发症

1、过敏性休克。

2、硬膜外阻滞按常规操作，出现全脊麻。

3、全麻后恶性高热症，特发性高血压，精神异常。

4、有些药物可诱发精神症状，如：

肾上腺皮质激素：约有1%的病人用后可出现精神症状，兴奋烦躁、易怒、情绪抑郁或片断幻觉，妄想等类似抑郁症和精神分裂症样表现。

抗高血压药：如利血平、复方降压片、降压灵等药中含有蛇根草类生物碱，这种生物碱能使人产生抑郁症状。

抗生素：大剂量使用青霉素时（尤其静脉注射），部分老年人或肾功不佳者会出现情绪激动、紧张恐惧、意识不清等症状。

磺胺类药物：偶有头痛、眩晕、意识模糊、注意力不集中、及幻觉等。

抗胆碱药物：阿托品、苯海索等药物，可出现兴奋不宁、紧张不安及不同程度的意识障碍，部分病人出现错觉及幻觉。

抗结核药：异烟肼、利福平可引起抑郁症状。

巴比妥类镇静催眠药物：可使记忆受损、智能活动受限，或使病人产生偏执、容易冲动等。

其他意外

1、急诊手术饱腹患者呕吐窒息。

2、气管插管按常规操作出现牙齿脱落、鼻出血、唇出血、喉头痉挛、喉头水肿、声门损伤、支气管痉挛。

3、肌松药高敏致长时间无呼吸。

4、按无菌技术和消毒要求操作仍有术后感染。

5、局麻患者因精神紧张而致晕针、虚脱、惊厥、癔病发作，高血压脑病等反应。

6、麻醉过程中的各种穿刺、插管按常规操作仍发生并发症。

7、人工冬眠过程中发生心室纤颤、人工冬眠合剂用后体表出现结节包块，复温期皮肤烫伤等并发症。

8、低温麻醉以按常规操作，仍发生心律失常、体温过低、低血压、寒战、冻伤、反应性高热。

9、体外循环发生的难以避免的并发症。

那么，如何避免医疗争议呢？

加强麻醉科建设；

建立健全工作制度；

具备良好的医德和过硬的技术；

麻醉科的设备应达到标准；

认真执行麻醉知情告知制度；

严格对麻醉药品的使用与管理；

重视医疗文书书写与管理；

加强法律知识学习，提高法律意识。

案例

福医院年9月3日、9月18日、9月24日、10月10日，连续发生4起意外事故都与麻醉有关。

三起在手术中、一起在手术后，这4起意外死亡事故情况如下：

1、患者冯某，26岁，男性，9月3日入院，诊断为急性阑尾炎。

当日在连续硬膜外麻醉下进行阑尾切除术，术中出现呼吸、心跳骤停。抢救23天无效死亡。

2、患者章某，44岁，女性，9月10日入院，诊断为子宫肌瘤。

9月18日进行手术，手术顺利。术后在病房出现呼吸停止，随后心跳骤停。抢救8天无效死亡。

3、患者邹某，3岁，男童，诊断为左腹股沟斜疝。

9月13日入院，9月24日进行手术，麻醉及手术过程中，患儿突发呼吸、心跳骤停及肺水肿。抢救7小时无效死亡。

4、患者姜某，29岁，男性，7月4日入院，诊断为重型颅脑损伤术后，气管切开术后，全身散在软组织挫伤，右锁骨骨折。

10月10日在全麻下进行颅骨修补术。麻醉诱导气管插管后数分钟，出现心脏骤停。抢救19个小时无效死亡。

短时间内，接连发生这么多起麻醉意外事件，显然很不正常。

事故发生后，福建省专家和卫生部专家先医院所在的永安市进行调查分析。

福建省卫生厅官方网站称，原卫生部和省级专家组初步调查分析认为，医院发生的4起麻醉事件，与医院围手术期患者管理不当有关，主要存在着5大问题（本文略）。

这4起引发麻醉意外的手术是由3个不同的麻醉医师分别实施的，他们中工龄长的有20多年，短的也有四五年，而且之前也没出过类似事故。

麻醉药品使用不当？

那么，是不是麻醉药品有问题？据该院副院长、麻醉专家魏某介绍，4位死者所使用的麻醉药品并不相同。

其中，死者冯某使用麻醉药品是利多卡因，死者章某使用的麻醉药品是布比卡因和氯普鲁卡因，而死者邹某使用的麻醉药品只有布比卡因一种，最后一位死者姜某所使用的麻醉药品又与前三者不同，是咪达唑沦、丙泊酚、卡肌宁和芬太尼。

魏认为，如果4位患者所使用的麻醉药品中有相同一种麻醉剂，那么药品可怀疑性就很大，但4位患者所使用的麻醉剂又各不相同，所以很难判断是麻醉剂问题导致4位患者离奇死亡。

（元芳你觉得呢？）