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循证指南是临床决策最重要的依据，对现代医生而言是不可或缺的武器库。但如果仅仅局限在医生的角度谈指南，是远远不够的。至少还应该有医疗机构（甚至可以包括政府、社会）和患者的角度，那才是完整的。

本系列着眼于患者角度，对最常见疾病的指南进行极简解读，简单到即使没有任何专业背景，也能理解并掌握指南最精髓的内容。

高血压无疑是最常见疾病的一种，相关指南更是目不暇接，国外的有美、英、日、欧、全球等等，国内的也有老年、青少年、妊娠、基层等等高血压指南。但对于普通病人（和基层医生），我建议只要了解《中国高血压防治指南年修订版》的精华内容就够了。如下：

一、有必要了解的基本知识

最新数据，中国高血压（-）18岁以上居民患病率约为27.9%，这是一个惊人的数字，计算一下，全国至少有2亿多高血压。但更惊人的是，一半多的人不知道他有高血压（知晓率51.6%），一半多没有治疗（治疗率45.8%），规范治疗的可想而知更少，而不到1/5的血压控制良好（控制率16.8%，对比一下，美、德、加、韩控制率平均大于50%）。所以，如果你是高血压病人，你必须成为那16.8%的一分子。而作为政府、疾控和医疗卫生机构、医务人员，则要致力于提高那16.8%。这个不适合八二原则，我们的目标应该反过来，最好使80%的高血压得到控制。

高血压最主要的风险不是血压本身，而是心脑血管的风险，具体说，最后结局就是中风和心衰心梗。血压每升高20/10（单位略，下同），心脑血管事件倍增。在我国，中风是心梗的5倍（欧美1:1），降低脑卒中的发病和死亡，最关键的就是控制血压。

二、搞清诊断，再谈治疗

其实，这是所有疾病的不二原则。但并不是所有人都理解，很多人在诊断不清的时候就急于寻求神药秘方了。我曾经接诊过一位找我开降压药的病人，发现他初诊时只量过一次血压就开始吃药。我让他停药监测血压，最后证明压根就不是高血压，为他摘了帽子。

那怎样才叫“搞清诊断”呢？至少包括以下三个方面：

1、确定高血压

有三种方法，找医生量、家庭自我测量、动态血压监测。分别定义为:在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压≥/90；动态监测平均24h≥/80、白天平均≥/85mmHg、夜间≥/70；家庭自测≥/85。这么多数据，我建议你只记住/90就可以了。

2、确定血压水平分级

记住高低压的两个等差数列：高压、、、；低压的80、90、、。压着线就算，分别对应着正常高值、1级、2级、3级。详细如图

3、确定高血压原因

高血压分两大类。约95%找不到原因，叫原发性高血压，就是我们通常所说的高血压或高血压病；5%（考虑到基数2亿，这个绝对数也很巨大）的可以找到原因的，叫做继发性高血压，有肾脏疾病、内分泌疾病、血液病、药物原因等等。

如果诊断过于轻率，忽略那5%可以找出的原因，就会导致误诊误治。所以，一旦确定高血压后，作为病人，一定要向医生确定两件事：是什么原因？为了找到这个原因需要做什么检查？

具体要做什么检查，这一部分交给医生去做，但是，病人也要有个基本概念，除了详细的病史和体格检查外，实验室还要做系列检查，包括基础项目、推荐项目和选择项目，全套做下来得几千块。但这是值得的，诊断之初，所有问题都得搞清楚。

4、确定心血管风险分层

高血压最主要的风险是会导致心脑血管事件，但心脑血管事件并不是高血压这一个危险因素，还有很多其他因素，把着所有因素综合起来考虑，才能判断心血管风险的程度。最后分为低危、中危、高危、很高危四个层级。

这个分层的过程非常复杂，即使是专业心血管医生，很多也记不清楚。作为病人了解一下就行了。

从纵横两个维度来划分。

横向是血压水平分级，如前所述，正常上限、1、2、3级。

纵向是其他心血管危险因素（年龄、吸烟、糖耐量受损或空腹血糖异常、血脂异常、早发心血管病家族史、腹型肥胖、高同型半胱氨酸血症等）、靶器官损害（左心室肥厚、颈动脉粥样斑块、肾损害等）和伴发病（脑血管病、心脏病、肾脏疾病、外周血管疾病、视网膜病变、糖尿病）

所有的3级高血压或者有心、脑、肾（4期）、视网膜、糖尿病并发症的，都是很高危。

正常上限和1、2级高血压没有危险因素的或者仅有1-2个危险因素的，是低中危。其他涉及靶器官损害的都是高危。

其实也很好记。

三、搞清目标，再谈治疗

治疗要达到什么目标，这个问题是“革命”的首要问题。

高血压治疗的终极目标并不是降压，而是为了通过控制血压来预防几年甚至十几年后发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾衰竭等严重并发症的可能，以及避免血压急性增高的危险。

为了达到这个终极目标，我们需要把血压稳定控制在一个安全水平。

这个血压安全的目标推荐《国际高血压学会全球高血压实践指南》的建议：应尽可能在3个月内达标。

达标的基本标准是：血压下降≥20/10，最好应＜/90。

理想标准是：①年龄＜65岁的＜/80，但应＞/70；②年龄≥65岁的＜/90。

四、改变生活，贯穿全程

改变生活方式是高血压治疗的基础和重要内容，它贯穿于高血压治疗的全程，需要有很强的自律和他律。主要包括：

减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量逐步降至＜6g，增加钾摄入。

合理膳食，平衡膳食（减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸摄入）。

控制体重，使BMI＜24；腰围男性＜90cm，女性＜85cm。

戒烟，限酒。

增加运动，中等强度，每周4-7次，每次持续30-60分钟。

减轻精神压力，保持心理平衡。

这些内容也是普通人的健康生活方式。

五、药无贵贱，达标和耐受是王道

降压药有五大类近百种之多，但是，它们之间的疗效差异很小。真正的差异在病人身上，不同的体质，不同的并发症和药物反应，才是个体化用药的依据。能稳定达标，能耐受药物副作用，就是好药。

根据我国多项大型临床研究的结果，主要推荐应用的优化联合用药方案有:二氢吡啶类钙拮抗剂+ARB(或ACEI、噻嗪类利尿、β受体阻滞剂剂之一）;噻嗪类利尿剂+AＲB（或ACEI）。

β受体阻滞剂一般不做首选。但在合并心力衰竭、冠心病、心房颤动、妊娠或有妊娠计划等情况下，有强证据推荐使用。

控制不佳的，可以三药联合，一般选择二氢吡啶类钙拮抗剂+ARB或ACEI+噻嗪类利尿方案。对于难治性高血压，可以再加上螺内酯。

因为高血压是需要终生吃药的，因此，个体化用药还必须要考虑经济因素。对于经济条件差的病人，选择国产药物也可以达到很好的效果。比如，二氢吡啶类钙拮抗剂的国产尼群地平、噻嗪类利尿的氢氯噻嗪、ACEI的卡托普利，三个药加起来一年也不到50元钱。关于这个方案在农村地区应用的研究获得过国家科技二等奖，是相当可靠的。我名之为“情侣卡”方案，也是符合指南推荐的，可供考虑。

中药降压药有哪些呢？

中国指南中列表介绍了88个常用降压药，只有一个是中成药珍菊降压片，特地标明其中的西药成分是可乐定0.03mg和氢氯噻嗪5mg。可乐定属于α受体阻滞剂，不在五大类（钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂）中。显然，这仅有的一个循证证据也是不足的。

而在综合了全世界所有高血压指南的最新《国际高血压学会全球高血压实践指南》中则特地强调了一句：“对于缺少循证医学证据的保健品、替代疗法或中草药需慎用。”

因此，根据现有的证据，高血压不吃中药为好。

指南PDF版正文长达32页，精华就这么多吧。

在某种意义上来说，病人可能更需要了解指南。只不过，他不需要了解指南的全部，精华就够了。

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