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患者，男，72岁，表现为持续6周的腹胀，伴随厌食、全身无力和呼吸急促。据患者描述，3个多月的时间内体重下降6kg，运动耐力降低。他的排便习惯未改变，也未发生发热和夜间盗汗。

病史包括高血压、高胆固醇血症和胃食管反流病。他不吸烟，而且已经戒酒。他的父亲在54岁时死于肝细胞癌，他的兄弟以前患有白血病。

经检查，他患有恶性腹胀，有移动性浊音，但是没有器官肥大。心血管和呼吸道检查正常。他不发烧；血压处于正常范围，窦性心动过速：bpm。

血液检查

入院时血液检查：血红蛋白g/L，白细胞5.69×/L，血小板×/L，钠mmol/L，钾5.3mmol/L，尿素7.5mmol/L；肌酐酸88mmol/L，白蛋白30g/L和C反应蛋白13mg/L。

放射学检查

在放射学检查方面，由于临床上怀疑有播散性恶性肿瘤，他继续进行胸部、腹部和盆骨CT检查。这些检查证实有大量播散性腹膜疾病，隔膜和腹膜表面明显增厚，网膜有大量腹水。这与大量增加的锁骨、纵膈和主动脉外淋巴结相关。图1为胃肠道的CT扫描。

图1轴位（A），矢状位（B）和冠状位（C）的CT扫描

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重要的是，这些放大淋巴结的弥漫性分布放射学结果显示为腹膜淋巴瘤病，而不是癌病——定位更加集中于原发肿瘤的淋巴结病。

考虑到他以前很健康，疾病稳定，现在急剧恶化，他获批住院，继续对放大的锁骨上淋巴结进行紧急活检（24小时内）。结果与滤泡淋巴瘤一致。

在这一阶段，他完成了骨髓环钻活检，PET-CT扫描显示隔膜上下的结节病和脾、腹膜、心包和胸膜的结外损伤。

散播性腹膜疾病的鉴别诊断较广泛。通常出现这种疾病形态的原发性肿瘤包括来自胃肠道（结肠直肠的，胃部的，胰腺和胆道肿瘤），妇科的肿瘤（子房和原发性腹膜肿瘤）和胸部和肺癌。腹膜间皮瘤和腹膜肉瘤在放射学上也可能与腹膜癌扩散相似。

腹膜均匀增厚和增大，网膜和肠系膜搁浅也可能出现在腹内败血症中，包括腹膜肺结核。

淋巴瘤是一种非常罕见的诱因，但是需要考虑在内，因为它可以通过化学免疫疗法紧急治疗。

滤泡淋巴瘤组织证实之后，患者立即开始联合化疗法（利妥昔单抗，环磷酰胺，长春新碱和强的松龙）治疗。到现在为止，他完成了8个疗程的化学疗法，症状得到显著改善，CT扫描证实了肿瘤负荷的大量减少（图2）。他至今仍处于血液科护理中。

图2

尽管滤泡淋巴瘤不能通过化学免疫疗法治愈，但是其预后一般比实体瘤好，比如出现腹膜疾病的胃肠道癌症。滤泡淋巴瘤的预期无进展生存期为3-7年，但是非常重要的是，出现这种情况的晚期淋巴瘤需要根据治疗情况进行治疗。

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