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概述及定义

概述：高血压病是一种典型的心身疾病，其发生与发展与社会环境应激、心理应激、人格特征等密切相关，血压升高是抑郁焦虑情绪的躯体化表现。心身同治理念可以更全面、深刻地认识生命、健康和疾病的本质，这将为高血压病的治疗带来新的研究思路。

定义：高血压是最常见的慢性非传染性疾病，是我国人群脑卒中和冠心病发病及死亡的主要危险因素。中国高血压防治指南将原发性高血压定义为非同日3次测量收缩压≥mmHg及/或舒张压≥90mmHg，诊断为高血压病。高血压病分为原发性高血压和继发性高血压，本文主要探讨原发性高血压，占所有高血压病人群的95%。原发性高血压是多种环境因素和多基因共同作用下的一种“心血管综合征”。

病因及发病机制

病因：其病因迄今尚未阐明。现代观点认为，其发生是遗传因素与社会心理因素及躯体致病因素共同起作用的结果。在我国导致高血压发病率上升的主要原因是由于我国经济发展，人民生活改善和生活节奏的加快带来的一系列不健康生活方式所致。其中最重要的是膳食不平衡，吸烟和过量饮酒，缺乏体力活动和心理压力增加。

发病机制：机体的神经和体液极为复杂的机制参与了血压的调节。其中与精神心理因素有关的高血压形成机制主要集中在精神源及神经源学说，动物实验的理论基础源于“应激”理论，主要涉及交感-肾上腺髓质系统兴奋、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，以及遗传易感性的激活等方面。精神心理因素同样影响个体的生活方式和日常行为，大量研究证实，焦虑抑郁等精神障碍或精神应激可以导致个体生活方式不健康，包括熬夜、酗酒、大量吸烟、饮食不节制、缺乏运动等，而这些因素正是导致高血压的主要因素。

临床症状：高血压患者的临床症状不具有特异性，可表现为头痛、头晕、心悸、耳鸣、眼花等不典型症状，测量血压有助于明确诊断。很多患者，在发生血压升高前，由于应激事件，或没有任何应激，临床有烦躁、紧张、抑郁、睡眠障碍等焦虑抑郁症状。有些患者血压突然波动，原先有效的降压药物需要增加剂量或增加药物种类，并且依然控制不好，客观检查除外肾上腺疾病、肾脏疾病、甲状腺功能亢进、高热感染等，需考虑患者有焦虑或抑郁导致的高血压或血压控不良。

治疗及预防

治疗：抗高血压治疗包括药物和非药物治疗两种方法。降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病发病和死亡的总危险。一般情况高血压患者降压目标是/90mmHg；对高危患者管理应个体化。在可耐受情况下还可进一步降低。钙拮抗剂、ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂以及由这些药物所组成的固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。非药物治疗主要包括通过运动疗法、饮食指导、心理支持和认知行为治疗，提高病人的生活质量以及矫正不良行为、恢复健康的生活方式。对于有典型焦虑抑郁症状和病史的患者，应根据病情轻重，给予对症支持治疗或转诊精神科治疗，以提高患者的血压控制。失眠是导致患者血压升高的重要原因之一，对于有失眠的高血压患者，应积极改善睡眠质量。对于有应激事件发生的血压升高，应指导患者及家属积极控制突发事件引起的精神心理变化和情绪应激。

预后：无论采用哪种测量方法，包括诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。

预防：高血压是一种“生活方式病”，生活方式的改善如限盐、戒烟、减重、限酒、增加钾摄入量及体力活动，压力管理和行为干预，这对预防和控制高血压有重要意义。加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。祖国医学治疗主张形神合一，心身兼顾，从肝肾论治，重视调神和调形。调形包括药物辨证施治，定期测量血压，注意改善社会、生活环境，避免不良刺激对人体的影响；调神包括以情胜情、开导说教、移情易性、少思寡欲、自我调节、行为纠治等。随着健康教育的深入，高血压病心身同治理念的普及，我国的高血压防治水平定会提高到一个新的阶段。