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一、适应症

1.原发性高血压：噻嗪类利尿药尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者。

有研究证实，吲哒帕胺治疗（2.5mg/日）可明显减少脑卒中再发风险。

二、用法用量

1.普通片：一次2.5mg（1片），每日1次。

2.缓释片：一次1.5mg（1片），每日1次。

三、禁忌症

1.对磺胺药过敏：噻嗪类利尿药（氢氯噻嗪、吲达帕胺）与磺胺类药物，可发生交叉过敏反应。

2.肝性脑病或严重肝功能衰竭：当肝功能受损时，噻嗪及其相关类利尿剂可能引起肝性脑病。如果发生此病，应立即停止应用利尿剂。

3.严重肾病：噻嗪类利尿药可引起钠耗竭和低血容量而造成急性肾衰竭。

4.低钾血症：噻嗪类利尿药可引起低血钾。

四、不良反应

1.可引起低血钾症：临床试验结果显示，治疗4到6周后，有10%的病人血钾＜3.4mmol/l。经过12周治疗，病人平均血钾浓度降低0.23mmol/l。

2.罕见引起高钙血症：噻嗪类利尿药可减少尿钙排泄，因而可以减少钙相关的肾结石的形成；噻嗪类利尿药所引起的血钙的升高，可能有益于绝经后妇女骨质疏松患者。

3.可引起高尿酸血症：噻嗪类利尿药均以有机酸的形式从肾小管分泌，因而与尿酸的分泌产生竞争，可引起血尿酸升高。

4.可降低糖耐量：糖耐量受损可能与胰岛素分泌减少及糖代谢改变有关，也可能与血钾降低有关。

五、相互作用

1.+ACEI/ARB降压药：噻嗪类利尿药与ACEI/ARB降压药合用，可引起突发低血压和/或急性肾衰。若加用ACEI/ARB，需采用低起始剂量。

对于所有病人，在加用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）的第1周时都要监测肾脏功能（血肌酐）。

2.+引起扭转性室速的药物：与莫西沙星、红霉素、西沙必利、氯丙嗪、胺碘酮、洋地黄等药物合用时，增加室性心律失常风险（低钾血症是一个危险因素）。

在联合用药之前，应监测低钾血症，必要时应纠正。

3.+补钙剂：噻嗪类利尿药可减少尿钙排泄，与补钙剂、维生素D合用时，有引起高钙血症的风险。

六、用药交待

1.早晨服用，以减少夜尿。

2.避免阳光直晒，以减少发生光敏反应风险。

3.若出现电解质紊乱的早期症状，如口干、衰弱、嗜睡、肌肉无力等应立即就诊。

4.富钾的食物：香蕉、西红柿、鳄梨等。一个中等大小的香蕉含11.5mEq的钾。

七、药理作用

1.磺胺类利尿剂。

2.降压机制：调节血管平滑肌细胞的钙内流；刺激前列腺素PGE2和前列腺素PGI2的合成；利尿作用等。

3.口服吸收不受食物影响。

4.口服单剂后约24小时达高峰降压作用；多次给药约8～12周达高峰作用。半衰期为14～18小时。

作者：Gcplive来源：药评中心

近日，美国宾夕法尼亚州立大学一项新研究表明，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平过低，可能会增加出血性中风的风险。该项研究对多名参与者进行了长达9年的跟踪调查，研究人员指出，对普通人群来说，LDL-C水平在mg/dl左右是最健康水平。

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