北京最好的白癜风医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin

患者女性，66岁，8天前于输液（丹参、血塞通3天）后出现牙龈、鼻腔出血，全身皮肤瘀点，口腔粘膜形成血泡，无关节疼痛、脱发，无皮疹、畏光，无口干、眼干，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿急、尿痛，无肉眼血尿、无酱油色尿，无腰痛、寒战症状。血常规：WBC7.0×/L，Hgbg/l，PLT3×/L，凝血时间基本正常。

既往：高血压病史20余年，最高/mmhg，长期服用降压灵，血压控制欠佳。心脏病史20余年，5年前患腔隙性脑梗塞，未遗留后遗症。此后每年冬季输维脑路通，丹参等药物7天。

辅助检查：血常规：WBC10.62×/L，Hgbg/l，PLT11×/L。

查体：BP/mmHg，全身皮肤可见瘀点、瘀斑，无黄染、皮疹。全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。鼻腔无渗血，口腔粘膜可见出血点。左肺可闻及散在干鸣音，双肺未闻及湿罗音及胸膜摩擦音。心尖搏动位于左第五肋间、锁骨中线外侧1cm处，各瓣膜区未及震颤，心界扩大，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，叩诊鼓音，移动性浊音阴性。双下肢不肿。

问题：

一、诊断

二、诊断依据

三、鉴别诊断

四、辅助检查

五、治疗预后

答案及解析：

一、诊断：特发性血小板减少性紫癜

高血压3级

二、诊断依据：

1.特发性血小板减少性紫癜：因为血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少地出血性疾病。临床表现有广泛皮肤粘膜及内脏出血、血小板减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板生存时间缩短及抗血小板自身抗体出现为特征。该患者有皮肤紫癜，血象提示血小板明显降低，ITP不能除外。

2.高血压3级：患者有高血压病史20余年，既往血压最高/mmHg，并且曾患腔隙行脑梗塞，根据病史诊断明确。

三、鉴别诊断：

1.药物性血小板减少性紫癜(患者发病前有用药史，之后出现皮肤紫癜，出血倾向，血小板明显减低。药物性导致的小板减少性紫癜分为抑制性、免疫性、直接破坏血小板。药物可以通过抗原抗体反应诱发免疫性血小板减少。患者曾经使用丹参、血塞通静脉输液不能除外药物原因)

2.免疫系统疾病(好发于青年女性。免疫系统疾病如干燥综合征、SLE可以出现血液系统异常，免疫相关检查应有异常。但是该患者老年既往无明显的临床症状，需要进行相关抗体检查以除外。待完善检查结果明确诊断)

3.继发性高血压(某些疾病可以引起血压增高，如肾性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等疾病可以引起血压增高。但是该患者既往无相应的临床表现，继发性高血压诊断依据不足，可以除外)

四、辅助检查(含结果)：

1.血常规（WBC9.8×/L，Hgbg/l，PLT7×/L,网织红细胞0.9％）

2.骨髓象（骨髓增生活跃III级，G:E=1.44:1,粒系统占52％，各阶段比值大致正常。红系统占36％，中、晚幼红比值偏高。淋巴系占9％，比值正常。全片见巨核细胞个，其中颗粒巨个，产板巨7个，裸核49个，血小板散在，量少）

末梢血分类（白细胞数目、分类分叶核比值明显偏高。成熟红细胞形态未见异常。血小板单个散在，量少）

3.凝血功能（PT10.5s，INR0.86.APTT1.95s,TT15.8s，纤维蛋白原2.6g/l）

4.血小板抗体测定

5.ALT、胆红素、白蛋白、球蛋白、肾功、电解质均正常。

6.抗核抗体（阴性）

五、治疗预后：

1.一般治疗：血小板20×/L，嘱患者严格卧床，避免外伤，保证大便通畅，避免情绪激动。

2.糖皮质激素：首选。常用1-1.25mg/kg.d，待血小板升至正常或接近正常后，逐步减量（每周减5mg），最后以5－10mg/天维持治疗。

3.脾切除。

4.免疫抑制剂：长春新碱、环磷酰胺、环孢素

5.急症的处理：血小板输注。静脉注射丙种球蛋白，0.4g/kg。血浆置换。

大剂量甲泼尼松。

6.其他：达那唑、氨肽素。