散落知识点

1.钾摄入与血压负相关；

2.叶酸缺乏导致同型半胱氨酸增高（≥10umol/L)，与血压正相关；

3.避孕药、麻黄素、肾上腺皮质激素、非甾体类抗炎药、甘草等可使血压增高；

4.肾脏排钠激素：前列腺素、激肽酶、肾髓质素分泌减少，肾外排钠激素：内源性类洋地黄物质、心房肽分泌异常；

潴钠激素：18-羟去氧皮质醇、醛固酮释放增多；

5.肾素（球旁细胞）→血管紧张素原（肝脏）→血管紧张素I（ATI）

血管紧张素转化酶（ACE）→血管紧张素II（ATII）作用于血管紧张素II受体（AT1）

醛固酮（肾上腺皮质球带）→去甲肾上腺素分泌

6.脉压增加提示中心动脉的硬化及周围动脉回波速度的增快导致收缩压增加；

7.高血压的脑血管病变易引起大脑中动脉的豆纹动脉、基底动脉的旁正中动脉和小脑齿状核动脉病变。

8.血压双峰：上午6-10时及下午4-8时

9.动态血压：平均压/80mmHg，白天压/85mmHg，夜间压/70mmHg；否则诊断高血压；

10.右上血压左上血压约10-20mmHg

11.有临床并发症或合并糖尿病的高血压为很高危；

12.高血压患者心血管危险分层

心血管危险因素：（8）高血压分级、家族史、年龄、吸烟、肥胖、血糖、血脂、半胱氨酸；

靶器官损害：（6）左心室肥厚、颈A、颈股A、踝臂指数ABI、eGFR、尿微量白蛋白；

伴随疾病：（6）脑、眼、心、肾、血管、糖尿病

13.降压药原则：小剂量起，优选长效、联合用药、个体化

降压药

利尿剂：适用于轻、中度、单纯收缩期高血压、盐敏感、合并肥胖或糖尿病、更年期、合并心衰、老年人；

不良：低钾血症、血脂、血糖、血尿酸代谢；痛风禁用。

β受体拮抗剂：适用于心率较快的中、青年、合并心绞痛、慢性心衰；

不适合：心动过缓、撤药综合征、糖尿病；急性心衰、病态窦房结综合征、房室传导阻滞禁用。

钙通道阻滞剂CCB：适用于老年人、合并糖尿病、冠心病、外周血管病；

非二氢吡啶类不宜应用于心衰、窦房结功能低下、心脏传导阻滞。

血管紧张素转化酶抑制剂ACEI：起效慢，3-4周最大作用；适用于肥胖、糖尿病、心脏、肾脏靶器官受累，伴有心衰、心梗、房颤、蛋白尿、糖耐量减退、糖尿病肾病；

不良：刺激性干咳、血管性水肿；高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄禁用。

血管紧张素II受体拮抗剂ARB：起效慢、与利尿剂联合明显增强疗效。对象及禁忌症同ACEI。

其他：交感神经抑制剂：利血平、可乐定；

直接血管扩张剂：肼屈嗪；

α1受体拮抗剂：哌唑嗪、特拉唑嗪；

高血压急症：/，伴有心、脑、肾功能不全。

高血压亚急症：仅血压明显增高。

恶性高血压：急骤发展，舒张压持续≥，伴头痛、视力模糊、眼底病变、肾脏损害突出、持续蛋白尿、血尿和管型尿。

高血压急症处理

数分钟至1h内，下降幅度1/3收缩压+2/3舒张压（平均动脉压）不超过25%；后2-6h，降至/mmHg；后24-48h，降至正常水平。

药物选择

硝普钠：GS稀释，避光，以10ug/min开始至最大ug/min，停止后仅维持3-5min；警惕硫化氢中毒。

硝酸甘油：以5-10ug/min开始至-ug/min；用于伴急性心衰、急性冠脉综合征。

尼卡地平：以0.5ug/kg·min开始至10ug/kg·min；应用合并急性脑血管病。

拉贝洛尔：开始20-mg，总剂量mg，速度0.5-2mg/min；用于合并妊娠、肾功能不全。

继发性高血压

肾实质性高血压：发现高血压时及有蛋白尿、血尿、贫血、滤过功能减退，肌酐清除率下降；治疗至/80mmHg，控盐，选ACEI/ARB。

肾血管性高血压：进展迅速或突发，查体上腹部及背部肋脊角闻及血管杂音；行肾动脉彩超，CT、MR、肾动脉造影。

原发性醛固酮增多症：高血压+低血钾+夜尿多；血浆醛固酮/血浆肾素活性比值增大。选醛固酮拮抗剂、CCB。

嗜铬细胞瘤：阵发性血压高+心悸+出汗+面色苍白；血、尿儿茶酚胺、VMA增高；选α和β受体拮抗剂联合。

皮质醇增多症：库欣综合征表现+血压高；地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。

主动脉缩窄：上臂血压高，下肢血压不高或低。