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高血压分为原发性高血压（95%）和继发性高血压（5%）。继发性高血压的继发因素主要有：1肾实质性高血压2肾血管性高血压3原发性醛固酮，会伴随低钾。4嗜铬细胞瘤，主要见于肾上腺增生和腹腔，可以分泌儿茶酚胺，可以查尿中苦杏仁酸。5皮质醇增多，可以查尿中17-羟和17-酮。可以开的检查有高血压四项，肾脏彩超，颈部血管彩超，皮质醇，要再细一点的话可以查苦杏仁酸，儿茶酚胺。治疗：（ABCD）1.利尿剂：噻嗪类、醛固酮受体拮抗剂（保K+)、泮利尿剂。噻嗪类（氢氯噻嗪）适用于盐相关性高血压、单纯收缩压增高性高血压不良反应会影响血脂血糖的代谢（所有利尿剂都会导致），还会导致低钾。尿酸高的禁用。醛固酮受体拮抗剂（螺类脂）属于保钾利尿剂，不良反应同上，高血钾患者禁用。泮利尿剂（呋塞米）适用于肾功能不全的高血压。2.β受体阻滞剂适用于年轻交感神经兴奋、高血压合并心绞痛、高血压合并慢性心衰。急性心衰、缓慢性心律失常患者禁用。不良反应可见心率减慢，阳痿。3.CCB主要有二氢吡啶类和非二氢吡啶类。二氢吡啶类主要有氨氯地平、硝苯地平，适应症很广，无明显禁忌症，很安全，不良反应有面色潮红，心率增快，水肿。非二氢吡啶类禁忌症同β受体阻滞剂，主要有地尔硫卓、维拉帕米。4.ACEI的五大强适应症有高血压合并冠心病/糖尿病/心衰/蛋白尿。禁忌症有双肾狭窄、肌酐高（，该药物会导致肾灌注降低）。不良反应有刺激性干咳，ARB没有干咳而且可以无缝衔接洛欣妥（新高血压指南的推荐用药），ACEI衔接洛欣妥需要停药36h。除以上用药外，还可以使用α受体拮抗剂（盐酸克拉唑嗪、酚妥拉明），不良反应有体位性低血压，一般嘱咐患者睡前服药。医学生黄冉