前言

年开年，新冠肺炎疫情来势汹汹，在全国上下共同的努力下终于得到有效的控制，但同时也给我们敲响了警钟，防范大于未然，在平时一定要注意身体的健康和各种疾病的认识和预防。从本期开始，我们邀请我医院——医院的专家谈谈在疫情之下，如何提高对传染病的认识，如何加强对传染病的防范，如何做好对传染病的救治和各种易发疾病的预防和治疗等问题。

高血压患者新冠肺炎疫情期间的降压药物选择

重症患者以老年人居多，与降压治疗无关

本次疫情爆发初期，新型冠状病毒感染的患者以老年人居多；但是随着患者数量的增加，现在的认识已经是人群普遍易感。

当然，根据现有资料，重症及死亡的新冠肺炎患者大多数仍然是有心血管疾病（包括高血压）基础的老年人，这种情况与病毒性呼吸道感染的总体临床谱一致，但没有任何证据提示与服用ACEI（如依那普利等普利类）、ARB（替米沙坦等沙坦类）或其他降压药物有关。

也有专家认为，新型冠状病毒感染的发病机制及致病强度与肾素-血管紧张素系统（RAS）的活性有关，老年人的RAS活性较低，因此，被新型冠状病毒攻击后病情往往较重

新冠肺炎与高血压

新冠肺炎是否会引起高血压或使原有的高血压水平进一步增高，目前没有深入的研究，但不无可能。引起或增高血压的机制包括患者的焦虑紧张、治疗重点转向抗感染后未能坚持服用降压药物等。临床上应针对引起血压升高的原因进行治疗。

需要指出的是，目前的高血压诊断标准，主要适用于非住院的成人人群。住院患者，尤其是老年、急诊和重症患者，一过性血压增高很常见，何种血压水平时需要启动降压治疗并不清楚。故除高血压急症和亚急症外，对于一过性血压轻度增高且无相关症状的住院患者，不需要立即启动或强化降压药物治疗

高血压患者的降压药物选择

目前临床上广泛使用的五大类降压药物（利尿剂、钙拮抗剂、β-受体阻滞剂、ACEI和ARB）都是有效的降压药物，且都有保护心血管系统的循证医学证据，可根据临床情况单独使用或联合使用。

在新冠肺炎患者中，目前还没有比较过这五类药物的相对疗效，也没有哪类药物可能有害的临床研究。因此，服用这些药物能有效控制血压的高血压患者，如果没有发生明显不良反应，应该继续按照原方案坚持长期服药，并切记降压达标是高血压治疗的硬道理。

疫情期间ACEI和ARB的使用问题

ACEI和ARB都有确切的降压作用，还有保护心脑血管、改善肾脏功能、减轻左室肥厚、防治心力衰竭和预防心房颤动等临床效果。现有研究提示，ACEI如卡托普利或赖诺普利等不影响ACE2的活性，也没有任何证据提示ACEI或ARB会给-nCoV感染或新冠肺炎患者带来特殊的损害。有人可能担心咳嗽问题，其实大可不必。

咳嗽是ACEI最主要的不良反应，机制是ACE被抑制后缓激肽水平增高。服用ACEI后如果引起持续或严重咳嗽，当然需要停药；但长期服用ACEI治疗高血压的患者，一般没有令其明显不适的咳嗽问题。咳嗽也是各种呼吸道感染的最常见的症状，长期服用ACEI的患者通常并不需要在呼吸道感染期间停用ACEI。

冠状病毒感染会不会是一种例外，其影响RAS活性，会诱发或加重ACEI相关的咳嗽吗？从机制上看是不会的。因为冠状病毒感染下调ACE2水平，对ACE并无影响；而ACE2水平的高低不会改变缓激肽水平。因此，在这次疫情期间，ACEI和ARB完全可以继续正常使用。

张殿恩，普内科主任

心血管内科主任医师。年6月毕业于河南医科大学医学系，获学士学位。参加工作30年，擅长心、脑血管病，糖尿病的诊治。对高血压，糖尿病，冠心病，脑血管病，慢性阻塞性肺病等慢性病都采用了正规化的管理和治疗。对急性心肌梗死，不稳定心绞痛，高血压急症，恶性心律失常等疾病的抢救都可准确无误。对各版新冠肺炎的诊断标准都能熟练掌握。现任:中华医学会会员。河南省心血管病预防医学组委会。濮阳市心血管病专业委员会委员。濮阳市心电专业委员会委员。濮阳市糖尿病专业委员会委员等职。在国家级学术期刊发表论文20余篇。撰写专著两部(一部为编委，一部为主编)。

来源：濮阳市五院