医学检验中心新技术、新项目—高血压四项

高血压：在未使用抗高血压药的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。根据高血压升高水平，可进一步将高血压分为1级、2级和3级。高血压是导致冠心病、心肌梗死、脑卒中、肾功能不全的重要危险因素，致残、致死率高。根据年一项调查显示，我国高血压患病率为29.6%。高血压分为病因不明的原发性高血压和有明确且独立病因的继发性高血压。高血压四项促肾上腺皮质激素ACTH（Adreno-cortico-tropic-hormone）皮质醇COR（Cortisol）肾素Ren（Renin）醛固酮ALD（Aldosterone）一、促肾上腺皮质激素ACTH是脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素，它能促进肾上腺皮质的组织增生及皮质激素的生成和分泌。受下丘脑分泌的CRH直接调控。ACTH呈现日节律波动，入睡后分泌逐渐减少，午夜最低，随后又逐渐增多，起床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡时再减少。由于ACTH分泌的日节律波动，促糖皮质激素的分泌也出现相应的波动。促肾上腺皮质激素检测的临床意义1.肾上腺皮质肿瘤患者血皮质醇增高，而血ACTH水平极低。2.垂体依赖性皮质醇增多症，ACTH常轻度升高。3.异位ACTH综合症：ACTH含量明显增高，见于恶性肿瘤。鉴别肾上腺皮质功能不全：1.原发性肾上腺皮质功能减低和先天性肾上腺皮质增生，ACTH含量高。2.下丘脑或腺垂体功能减低所致继发性肾上腺功能不全，则ACTH含量下降。ACTH增高可见于原发性肾上腺功能减退症、异位ACTH综合征、库欣病、Nelson综合征、先天性肾上腺皮质增生症、遗传性肾上腺皮质对ACTH不反应综合征、周期性ACTH、ADH分泌增多征、其他（手术、创伤、休克、低血糖等均可使ACTH分泌增多）。ACTH降低可见于垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质腺瘤或癌、单纯性ACTH缺乏综合征，医源性ACTH减少等。二、皮质醇COR可称为“氢化可的松”，糖皮质激素，由肾上腺皮质束状带细胞分泌，具有调节碳水化合物的代谢和水，电解质的分布，还有免疫抑制和抗炎的生理功能。机体应激（如：受伤、禁食、手术、考试）促使下丘脑释放CRH，CRH与垂体前叶受体结合，释放ACTH，ACTH作用与肾上腺皮质，增加COR的合成和分泌。皮质醇检测的临床意义增高：1.妊娠，口服雌激素或避孕药可因皮质类固醇结合球蛋白结合力增加而致皮质醇增高。2.功能性肾上腺疾病、库欣综合征、皮质醇明显升高，昼夜节律消失，下午和晚上无明显降低。3.异位ACTH肿瘤垂体前叶功能亢进时，皮质醇升高。各种应激创伤、手术、寒冷、心肌梗死等COR会暂时升高降低：1.原发性或继发性肾上腺皮质功能减退者如：阿狄森氏病、肾素腺结核、肾上腺切除。2.垂体前叶功能低下等。3.库欣综合征又称皮质醇增多症，以高皮质醇血症为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。三、肾素Ren由肾小球旁器、球旁细胞释放的一种蛋白水解酶。肾素释放受多方面因素调节，当动脉血压降低，循环血量减少时，激活了管壁的牵张感受器，促进了球旁细胞释放肾素。肾素经肾静脉进入血液，催化血管紧张素原转变成AⅠ，在血管紧张素转化酶（存在于血液和肺组织中）作用下降解为AⅡ，再被氨基肽酶水解为AⅢ。AⅡ和AⅢ的生物活性较强，后者在血中浓度较低，故以AⅡ的生物活性最强。肾素检测的临床意义1.诊断由于肾动脉狭窄导致的高血压或肾血管性高血压，肾动脉狭窄是一部分高血压病人的主要原因。2.对于一些肾上腺功能低下并采用类固醇激素替代治疗的病人，当治疗效果充足时，肾素水平正常；当治疗效果不足时，肾素水平过高。3.能够为原发性高血压病人心血管系统并发症的发生提供有效的信息。4.帮助临床医生判断是否进行肾血管的影像学研究。四、醛固酮ALD肾上腺皮质球状带细胞合成分泌，盐皮质激素。作用于远曲小管和皮质集合管，保纳排钾，作用于髓质集合管，促进氢的排泌，酸化尿液。当细胞外液容量下降-球旁细胞分泌肾素-醛固酮分泌-吸钠，吸水-细胞外液容量升高。反之，当细胞外液容量增多--醛固酮分泌减少-吸钠，吸水减少-细胞外液容量减少。血钠低，血钾高时也可刺激醛固酮分泌。醛固酮ALD检测临床意义1.生理性增多：钠丢失，钾摄入多；黄体期；妊娠后期；立位时高。2.原发性ALD增多：肾上腺醛固酮瘤；双侧肾上腺皮质增生；分泌ALD的异位肿瘤。3.继发性ALD增多：充血性心力衰竭、肾病综合征、腹水性肝硬化、Bartter综合征、肾血管性高血压、肾素瘤和利尿剂的使用等。特点是肾素活性升高，AⅡ和醛固酮分泌增多，临床表现为浮肿，高血压和低血钾等。ALD降低的情况：1.肾上腺皮质机能减退，如阿狄森氏病。2.服用某些药物，如心得安、甲基多巴、利血平、可乐定、甘草和肝素以及过多输入盐水等情况可抑制醛固酮分泌。3.先天性原发性醛固酮减少症、选择性醛固酮减少症。阿狄森氏病：原发性肾上腺皮质功能减退症，肾上腺皮质功能低下引起的一种全身性疾病，表现为血压低，全身乏力，皮肤及黏膜色素沉着等。　　　　供稿：医学检验中心本版编辑：任金玉责任编辑：徐伟妮终审：朱建翔

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