武警部队心脏病医院心内科主任刘惠亮

10月8日是第19个“全国高血压日”。今年的活动主题是“知晓您的血压”。追究原发性高血压病的产生原因，它可能是遗传、营养、体重及社会心理等多因素综合作用的结果。今天我们就请专家为我们解释下产生原发性高血压病的七大原因。高血压是危害人类健康最主要的慢性病之一，它涉及很广，危害严重，现在已不仅仅是一个健康医学问题，也对社会发展产生重大的影响，被称为影响人类健康的“无形杀手”。追究原发性高血压病的产生原因，它可能是遗传、营养、体重及社会心理等多因素综合作用的结果。1遗传高血压实际上没有遗传，只有家族史。有高血压家族史的人比无家族史的人更易患高血压。父母中有一人是高血压患者，子女的高血压发生率可达28%，父母如果都是高血压，子女的高血压发病率可达46%。高血压患者的成人兄弟姐妹中65%可患高血压，其中单卵双生子比其他亲属高血压相关性更高。一些与高血压发病有关的因素，如高脂血症、肥胖、糖尿病、高盐饮食，与遗传也有密切关系。总之，高血压的影响因素可概括为基因加环境，即在多基因遗传的作用下，再加上同家族共同的生活环境，饮食习惯，性格爱好等而出现家族中多发病的倾向。但这也并不是说，父母患高血压，子女就一定会患有高血压，通过控制高血压的其他诱因，如吸烟、嗜酒、过度疲劳、情绪不稳定，高血压是可以减少发病的。2肥胖肥胖即体重超过标准体重的20%以上。标准体重可由下列公式计算：儿童标准体重（千克）=年龄×2+8成人标准体重（千克）=身高（厘米）-若体重超过标准体重的20%-29%为轻度肥胖，体重超过标准体重的30%-50%称中度肥胖，体重超过标准体重的50%称重度肥胖。人体脂肪含量及体重指数（体重指数=体重÷身高的平方）均与血压水平呈正相关。肥胖者患高血压病较瘦者患高血压病多2-3倍。研究证实，一个时期内体重增加快的个体，其血压增高也快。体重影响血压的机理目前尚不十分清楚，有人认为肥胖往往有高胰岛素血症，它可导致钠潴留。肥胖者进食热量过高，过多的碳水化合物可引起交感神经兴奋，激活体内肾素-血管紧张素系统（RAS），导致血压升高。3吸烟目前认为吸烟可导致高血压病的原因主要是因为烟草中所含的剧毒物质尼古丁所引起的。尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高。研究发现，吸一支普通的香烟，可使收缩压升高1.3-4.0千帕（10-30毫米汞柱），长期大量地吸烟，也就是说，每日抽30-40支香烟，可引起小动脉的持续性收缩，天长日久，小动脉壁的平滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，形成小动脉硬化。吸烟对血脂代谢也有影响，能使血胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，因此，动脉粥样硬化的进程加快，容易发生急进型恶性高血压、蛛网膜下腔出血和冠心病、心肌梗死等。此外，还有资料显示，有吸烟习惯的高血压患者，由于对降压药的敏感性降低，抗高血压治疗不易获得满意疗效，甚至不得不加大剂量。由此可见，吸烟对高血压影响很大。4饮酒按世界卫生组织诊断高血压的标准，饮酒量与血压水平呈正相关。如果每天摄入12克乙醇（相当于克啤酒或克白酒或30克葡萄酒），收缩压与舒张压分别平均升高0.47帕（3.5毫米汞柱）与0.28千帕（2.1毫米汞柱），也就是说喝酒越多者，血压水平就越高。饮酒导致血压升高的确切机制尚不清楚，可能与酒精引起交感神经兴奋，心脏输出量增加，以及间接引起肾素等其他血管收缩物质的释放增加有关。另外，长期的大量饮酒还会造成心肌细胞损害，使心脏扩大而发展为心肌病。5缺乏运动体育锻炼可以增加血管壁的弹性，这对人健康的远期效果来说是十分有益的，人随着年龄的增加，血管壁的弹性逐渐下降，因而可诱发高血压等退行性疾病，通过体育锻炼，可增加血管壁的弹性，可以预防或缓解高血压症状。相反，缺乏体育锻炼的人，血管壁的弹性较正常人下降明显，更易患高血压。6寒医院的心内科门诊总是较往日迎来更多前来就诊的高血压病患者，医生们大都深感天气变化对高血压病及其并发症的重要影响。脑卒中患者有2/3发生在寒冷季节。老年人为什么怕冷，这与血管硬化有关，伴有血管硬化的高血压患者对冷的反应性增高，而单纯高血压病患者与常人一样，冷空气的刺激会引起血管痉挛，同时机体散热减少，而组织产热增加，通过增加身上腺分泌，心排血量及血管阻力增加，从而导致动脉血压的升高。而春暖时则血管扩张，外围血管阻力减少；夏季出汗增加多，使血容量减少并排出钠量增多，减轻肾脏负担，而进一步降低血压。7食盐过多流行病学调查发现钠的摄入量与血压的水平呈线性关系，在绝大多数钠摄入最高的人群，平均血压水平也较高。年10月世界卫生组织报告“已有的科学证据足以证明在整个人群通过各种有效的公共卫生措施减少钠的摄入是正确的”，并建议盐（氯化钠）的每日摄入量应少于5克（或2克）作为人群营养摄入的目标。钠的摄入的主要方式是食盐，其被人体摄入后广泛分布于细胞内外。其中，钠离子和氯离子主要分布于细胞外液中，少量分布于细胞内液中。正常情况下机体细胞内外电解质维持平衡，当钠和氯离子增多时，由于渗透压的改变，引起细胞外液增多，使钠和水潴留，细胞间液和血容量增加，同时回心血量、心室充盈量和输出量均增加，可使血压升高。而细胞外液中钠离子增多会导致细胞内外钠离子浓度梯度加大，使细胞内钠离子也相应增多，随之出现细胞肿胀，小动脉壁平滑肌细胞肿胀后，一方面可使管腔狭窄，外周阻力加大；另一方面使小壁对血液中的缩血管物质反应性增加，引起小动脉痉挛，使全身各处细小动脉阻力增加，血压升高。还有一点是高盐摄入引起细胞内钠增加后，抑制了钠-钾-ATP酶活性，使细胞外钙流入细胞内增加，细胞内钠的增加削弱了细胞内外钠离子梯度，抑制了钠-钙交换使细胞钙排出减少，最终导致血管平滑肌细胞内钙离子浓度升高，引起血管平滑肌收缩，外周血管阻力增加，导致血压升高。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇