每日一练

真题练习

昭昭医考秦老师

真题练习

昭昭医考秦老师

男性，56岁，肺心病史10年。因有谵语、抽搐。值班医师欲使用镇静剂。应选下列哪种药物

A、苯巴比妥

B、氯丙嗪

C、异丙嗪

D、水合氯醛

E、哌替啶

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D

考虑该患者是肺性脑病。肺性脑病患者可有躁动不安、抽搐等症状，镇静剂能抑制呼吸中枢故一般禁用，必要时可选用对中枢神经影响较小、作用快的药物如10%水合氯醛10～15ml，保留灌肠。

2、

慢性肺心病患者人工通气过程中测血气，pH7.5，PaCOmmHg，BE+8mmol/L对此患者正确的治疗是

A、不需处理

B、加大吸气压力

C、补充碱性药物

D、补充酸性药物

E、减少潮气量

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E

PaCOmmHg减少，提示通气过度，可为呼碱。减少潮气量增加CO2的潴留来对抗PaCO2的减少。

3、

女性，58岁。肺心病史5年，急性加重2天来院。既往无高血压病史。头痛，恶心，烦躁。BP/92mmHg。心率次/分，对此患者主要的治疗应是

A、降压药口服

B、安定静注

C、改善通气、氧疗

D、呼吸兴奋剂的使用

E、甘露醇静脉滴入

C

头痛、恶心、烦躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性脑病。题干显示患者有肺心病，而肺心病最常见的是COPD，缺氧引起肺小动脉痉挛引起的，但是无高血压，也就表示患者血压是正常的，但是患者突然出血压高，需要考虑急性缺氧引起血管收缩，血压增高，结合患者的发病基础和现在的症状，考虑缺氧，因此选C。

4、

男性，65岁．慢性咳嗽已20多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，黄痰不易咯出，气促加重。血气：pH7.31，PaOmmHg，PaCOmmHg，如何改善缺氧

A、立即吸入高浓度氧

B、间歇吸入纯氧

C、呼气末正压呼吸

D、持续低浓度给氧

E、立即用双氧水，静脉内给氧

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D

缺氧和二氧化碳潴留都可使机体的呼吸系统产生代偿性的兴奋作用，但对于慢性呼吸衰竭患者，由于较长时间的高PaCO2，使呼吸中枢适应了高PaCO2的内环境，因而不再兴奋（此时机体缺氧的状态成了维持呼吸系统兴奋的有效刺激），若高浓度吸氧会解除低氧血症对呼吸的刺激，使通气量减少。因此在临床上对于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧疗，主张吸入氧浓度33%。

5、

男，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促41年．心悸、水肿5年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛（＋）。肝颈回流征阳性下肢水肿。此时首选的治疗是使用

A、强心剂

B、利尿剂

C、心血管扩张剂

D、抗生素

E、祛痰剂

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D

考虑患者为肺心病，肺部感染导致右心衰加重。肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。

6、

女，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，气短5年，近1周来发热、气促、双下肢水肿而入院。查体：BP/90mmHg唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音可闻及干、湿啰音，P2亢进，心率次/分，可闻及期前收缩（3次/分），剑突下见心脏搏动，肝肿大（右肋下4.5cm），质软，压痛（+）、肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是

A、有效控制感染

B、快速推注强心剂

C、快速推注强利尿剂

D、快速纠正心律失常

E、快速静滴扩血管药物

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A

患者肺源性心脏病，目前为右心衰竭，肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。

7、

女性，58岁，肺心病史5年。既往无高血压病史，急性加重2天来院，头痛、恶心、烦躁，BP/92mmHg，心率次/分，对此患者主要的治疗应是

A、降压药口服

B、地西泮静注

C、改善通气、氧疗

D、呼吸兴奋剂肌注

E、甘露醇静点

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C

头痛、恶心、烦躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性脑病。题干显示患者有肺心病，而肺心病最常见的是COPD，缺氧引起肺小动脉痉挛引起的，但是无高血压，也就表示患者血压是正常的，但是患者突然出血压高，需要考虑急性缺氧引起血管收缩，血压增高，结合患者的发病基础和现在的症状，考虑缺氧，因此选C。

8、

男性，50岁，患肺心病4年住院后10天感染已控制，虽持续使用利尿药，右心衰症状无改善，应选择的治疗是

A、不用强心剂

B、使用毛地黄叶常规量

C、使用西地兰常规量

D、使用毛地黄叶常规负荷量的4/5

E、使用西地兰常规负荷量的1/2

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E

强心苷对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差，且相对容易发生洋地黄中毒。故宜给小剂量。伴有房颤或心室率快的CHF是强心苷的最佳适应证，能产生良好症治疗。强心苷对高血压、瓣膜病、先天性心脏病所致的低排出量的CHF疗效良好。强心苷对贫血、甲状腺功能亢进及维生素B1缺乏所致能量产生障碍的CHF疗效差。对肺源性心脏病、心肌炎或风湿活动期的CHF，因心肌缺氧和能量产生障碍而疗效差。对心肌外机械因素影响所致的CHF，如严重二尖瓣狭窄及缩窄性心包炎者无效。

9、

男性、48岁，肺心病合并呼吸衰竭，心率次/分。偶发房性期前收缩，血气：PaOmmHg、PaCOmmHg，pH7.2，下列哪项处理重要

A、普萘洛尔（心得安）

B、维拉帕米（异搏定）

C、奎尼丁

D、毒毛K

E、以上都不是

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E

患者原发病是肺心病合并呼吸衰竭，其他症状都是因为原发病引起的，而这个原发病关键是缺氧，因此纠正缺氧是最主要的措施。肺心病合并呼吸衰竭首要处理为积极控制感染和改善呼吸功能，肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但对治疗后无效或较重患者可适当选用利尿、正性肌力药或血管扩张药。

10、

男性，67岁。肺源性心脏病急性加重期患者。血气分析：pH7.25，PaCO29.3kPa（70mmHg），HCO3-30mmo/L；对其酸碱失衡的治疗措施应为

A、静脉滴注5％碳酸氢钠

B、静脉滴注盐酸精氨酸

C、给予利尿剂

D、补充氯化钾

E、改善通气功能

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急性加重期治疗原则：积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭。

11、

女性，52岁，因肺心病急性加重住院。查体双瞳孔不等大，对光反射迟钝，病人呈昏迷状态。对此患者除综合治疗外，目前应投给的主要药物是

A、双氢克尿噻

B、安体舒通

C、氨苯蝶啶

D、醋唑磺胺

E、甘露醇

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患者出现双瞳孔不等大和昏迷，考虑并发了颅内压增高和脑疝，需要紧急降颅压治疗，所以首先应给予快速脱水药物甘露醇。

12、

男性，78岁吸烟者。反复咳嗽、咳痰伴气促40余年，加重3天入院。查体：体温38.3℃、血压/90mmHg呼吸急促，口唇发绀，双肺散在哮鸣音和湿啰音，P2亢进，三尖瓣区可闻及收缩性3/6级杂音，双下肢水肿。WBC9.3×/L、N78%。

1、该患者最可能的诊断是

A、老年性心脏病

B、心肌病

C、冠心病

D、风湿性心脏病

E、肺源性心脏病

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E

题干中给出肺部症状和体征，且有右心衰表现，首先考虑肺心病。故选E。

13、

2、进一步明确诊断最需要的检查是

A、心电图

B、心脏彩超

C、x线检查

D、动脉血气检查

E、通气/灌注ECT

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E

心电图仅反映心脏的电活动，彩超对心脏结构、大小、室壁活动反映较好，但仅是对心脏功能的检测。动脉血气异常表示有呼吸衰竭。通气/灌注ECT应用于肺动脉高压的检测。故选E。

女性，56岁，诊断肺心病3年，2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰，呼吸困难不能平卧。查体：明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3cm，下肢水肿。

1、该患者病情加重的主要原因

A、呼吸道感染

B、心动过速

C、严重缺氧

D、未坚持用洋地黄

E、肺功能进行性降低

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A

患者为肺心病患者，该病以COPD引起的多见，患者2天前受凉后发热，咳嗽，咳痰加重，咯黄痰，最可能是提示：肺部感染引起。

15、

2、该患者最可能发生的酸碱平衡失调是

A、呼吸性碱中毒

B、呼吸性酸中毒

C、呼酸合并代酸

D、呼酸合并代碱

E、代谢性碱中毒

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B

这类题目在分析时，主要注意患者的原发性疾病，如果原发性疾病与呼吸系统有关，即可判断为呼吸性的酸碱平衡紊乱，否则为代谢性紊乱。呼吸性紊乱里，如果为二氧化碳潴留则为酸中毒，否则过度通气为碱中毒；代谢性紊乱里，患者丢失的主要是碱，如肠液，则为酸中毒，如果丢失的是酸，比如胃液，则为碱中毒。题目中根本就没有提及代谢性方面的因素，所以只能选B。

16、

男性，58岁，肺心病患者，入院咳嗽，呼吸困难。昏迷，气管切开后，症状好转，4天后咳黄痰增加。WBC11×/L。

1、该患者入院时可能的并发症是

A、肺性脑病

B、脑血管意外

C、中毒性脑病

D、休克

E、以上都不是

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A

因为患者为肺心病，发作时呼吸困难伴昏迷，存在缺氧和CO2潴留，气管切开后，CO2逸出较快，易导致呼吸性碱中毒。

17、

2、患者在气管切开后，可能出现的酸碱失衡是

A、呼吸性酸中毒

B、呼吸性碱中毒

C、呼酸合并代酸

D、呼酸合并代碱

E、代谢性碱中毒

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B

呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使PH值下降。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）；呼吸性碱中毒：因H2CO3下降使PH值升高。（注：通过题中提到的PaCO2的值来判断）；PaCO2是指二氧化碳分压，正常值是：动脉血35-46mmHg；静脉血37-50mmHg；PaCO2＞50mmHg提示存在呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒代偿期。PaCOmmHg提示有呼吸性碱中毒。

18、

女性，70岁，COPD病史20年，肺心病10余年。

1、该患者胸部X线典型的心脏形态特征为

A、心尖上翘

B、心腰部凹陷

C、心脏普大

D、心脏向左下扩大

E、心脏向右扩大

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A

肺心病由于右心室增大，心尖上翘。

19.

2、该患者动脉高压形成的解剖因素是

A、慢性缺氧所致肺血管重建

B、缺氧性肺血管收缩

C、气道炎症

D、血液黏稠度增加

E、支气管肺感染和阻塞

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A

肺心病肺动脉高压形成多由于COPD肺部病变引起肺血管床减少及缺氧致肺血管痉挛收缩、血管重塑，导致肺动脉高压，右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。

20、

男性，70岁，反复咳嗽、咳痰30余年，伴心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒发热3天入院。体检：T38.6℃，呼吸急促，嘴唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率次/分，心律齐，无杂音，双下肢水肿。

1、该病例最可能的诊断是

A、慢性支气管炎（慢支）

B、慢支+肺气肿

C、慢性阻塞性肺疾病

D、慢支+肺气肿+心肌病

E、慢支+肺气肿+肺心病

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E

反复咳嗽、咳痰30年提示慢性支气管炎，下肢间歇水肿提示体循环淤血瘀血，是右心功能不全的表现，而患者有慢性支气管炎的基础，肺心病就是右心功能不全，所以选E。

现阶段已讲解完风湿系统，消化系统，循环系统、呼吸系统，血液系统，传染病已经结束，泌尿系统正在直播，

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