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生理学是一门重要的医学基础课程，而生理学教材是掌握生理学基本知识、基本理论、基本技能和培养科学思维的重要工具。

教材亮点亮点一：素材丰富，生动易懂

应用了大量视频、音频、动画等全媒体立体化的现代教学手段。本教材共计含：

图片张

动画62个

视频5个

亮点二：参考资料，拓展学习

通过延伸阅读、超链接等手段丰富了生理学的内容，还实现了形态与功能、器官与系统、正常与异常的有机结合；每一章后都列出了重要的参考资料和网站，利于学生对本章知识点的拓展学习

亮点三：引入病例，紧密结合临床

通过列举大量的临床病例，用生理学知识回答临床问题，提高学生对生理学在临床医学中的重要性的认识，增强学生对生理学的学习兴趣。

编写团队

主审：韩济生潘敬运

主编：王庭槐

副主编：白波王宪夏强

高峰富冀枫

共有来自全国24所医学院校的34位编委参与了《生理学》教材的编写工作。

第四章血液循环案例分析↑病史摘要：男性，60岁。主诉胸闷气急2年，加重伴夜间阵发性呼吸困难3d。现病史：2年前出现爬坡时胸闷气急，1年前开始出现快步走胸闷气急，3d前感冒咳嗽后出现轻微活动后胸闷气急，伴夜间阵发性呼吸困难。坐起后胸闷气急可缓解。无明显咳痰，干咳为主。无发热，无双下肢水肿。就诊于我院门诊遂入院治疗。既往高血压病史5年，最高血压/mmHg，服用降压药物（具体不详）控制欠佳。查体：神志清晰，T36.5℃，P次/分，R15次/分，BP/90mmHg。端坐位，气促状，口唇、指甲无发绀，颈软，颈静脉无怒张。胸廓无畸形，叩诊呈清音，两肺呼吸粗，未及明显哮鸣音，两肺底可闻及细湿啰音。未及心包摩擦感。心浊音界左下扩大，HR次/分，律齐，心尖区3/6SM吹风样杂音，其他各瓣膜区未闻及病理性杂音。未及心包摩擦音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，无杵状指（趾），未及毛细血管搏动征。辅助检查心电图可见：窦性心动过速，左房大，左室高电压。血常规：血红蛋白g/L、红细胞4.02×/L，白细胞9.6×/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15。胸片：两肺纹理增多，右下肺可见云雾影。诊断：高血压病（极高危），心力衰竭（左心功能不全），心功能Ⅲ级。思考：1.总结本病例临床特点？答案：本病例临床特点：①老年男性，胸闷气急2年，加重3d。诱因是感冒；②既往有高血压病史5年，控制不佳；③查体心界左下扩大，心尖区3/6SM吹风样杂音，双肺底可闻及湿啰音；④心电图示：窦性心动过速，左心房大，左心室高电压。2.该患者的临床诊断是什么？影响动脉血压改变的基本因素有哪些？根据JNC8的提法，如果对该患者进行高血压分期，其应属哪一期？答案：根据上述特点，可诊断为高血压病（极高危），心力衰竭（左心功能不全），心功能Ⅲ级。影响动脉血压的基本因素包括：心脏每博输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性贮器作用、循环血量与血管系统容量比例等几个方面。根据JNC8，高血压可分为：1期高血压：收缩压～mmHg或舒张压90～99mmHg；2期高血压：收缩压～mmHg或舒张压～mmHg；3期高血压：收缩压≥mmHg或mmHg以及单纯收缩期高血压：收缩压≥或舒张压＜90mmHg。据此可知，该患者应属于3期高血压。3.该疾病应与哪些疾病相鉴别？答案：根据初步诊断，结合临床资料应与以下疾病相鉴别。(1)扩张性心肌病无明确心脏病史，或存在高血压病，但血压控制尚可；临床表现为活动后呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸等，也可表现为双下肢对称性凹陷性水肿；查体心脏扩大，以左下扩大为主，可及二尖瓣收缩期杂音，为瓣环扩张所致；心超可见左心房，左心室扩大，伴或不伴有右心房，右心室扩大。(2)冠心病，缺血性心脏病有冠心病病史，或冠心病多重危险因素（高脂血症，糖尿病，肾功能不全，吸烟，不良生活方式，超重等），继往多有心绞痛症状或心肌梗死病史；查体心脏扩大，以左下扩大为主，可及二尖瓣收缩期杂音，为瓣环扩张所致；心超可见左心房，左心室扩大，局部有室壁活动异常（减弱或者局部室壁瘤生成）；冠脉CT或冠脉造影可见冠脉血管呈现明显狭窄或闭塞。(3)心肌炎心力衰竭继往无心脏疾病史，心力衰竭发病前1～3周有感冒、流涕，腹泻等病毒感染症状；往往合并有传导系统损害，如三度房室传导阻滞；查体心脏扩大，以左下扩大为主，可及二尖瓣收缩期杂音，为瓣环扩张所致；心超可见左心房，左心室扩大，伴或不伴有右心房，右心室扩大；心肌标志物显著增高，往往持续存在一段时间，与心肌梗死的心肌标志物有明显的峰谷不一样。(4)瓣膜性心脏病各种原因导致的心脏瓣膜疾病，导致心脏腔径改变，心输出量减少，心脏舒张受阻，造成的肺水肿及有效血容量减少，组织器官缺血。继往多有心脏瓣膜疾病史，心脏超声可见瓣膜狭窄，或关闭不全。通常不伴有心肌酶的改变。(5)肥厚性心肌病部分患者有家族史，活动后胸闷气急，可伴有晕厥。心电图可见左心房增大，左心室肥厚，左心室高电压等。心超可见室间隔及左心室后壁或心尖区域心肌变厚，以不对称增厚为主。左心室的舒张末容积减少，心腔缩小。4.该患者应如何进行治疗？答案：(1)积极去除诱因。本例诱因为感冒，肺部是否存在感染需要进一步排查。可查CRP及肺部CT，如确定使用抗生素积极治疗。(2)心衰的急性发作缓解。急性期给予吸氧，利尿，扩张外周静脉减轻心脏前负荷。(3)心衰的慢性治疗，规范药物使用。醛固酮类，血管紧张素受体拮抗药，β受体阻断药应长期使用。采取滴定治疗方法，逐步加量至患者所能耐受最大剂量。(4)积极治疗原发病。血压控制不佳是本病的主要原因，采用两种或者两种以上药物联合降压，选择长效，缓释药物治疗，必要时可采用动态血压进行评估。(5)寻找另外的导致血压难以控制的原因。积极排查继发性高血压，如肾性高血压；肾动脉粥样硬化所致狭窄；原发性醛固酮增高症；嗜铬细胞瘤等。5.心血管病患者可能引起“双下肢水肿”的生理学机制是什么？答案：心源性水肿。心源性水肿是由于心脏功能障碍引发的机体水肿。各种原因所致的心脏病，当心力衰竭时即出现水肿。常见于充血性心力衰竭、急或慢性心包炎等。心源性水肿的特点为：①水肿逐渐形成，首先表现为尿量减少，肢体沉重，体重增加，然后逐渐出现下肢及全身水肿；②水肿先从身体的下垂部位开始，逐渐发展为全身性水肿。一般首先出现下肢可凹陷性水肿，以踝部最为明显；③伴有右心衰竭和静脉压升高的其他症状和体征，如心悸，气喘，颈静脉怒张，肝大，甚至胸腔积液、腹水等。案例短评：该例患者为典型的高血压病心力衰竭，通过本例掌握高血压分期，心衰的诊断、常见病因及治疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇